张燕
江油市第四人民医院，四川省江油市621700
脑梗塞是一种常见、高发性的脑血管疾病，近年来受到人们饮食及生活习惯改变、社会人口老龄化发展等因素影响，发病率明显升高，是一种危害性较大的疾病，早期发现后，通过及时有效的治疗可以将病情有效控制，但如果治疗不及时，会使脑梗塞面积扩大，从而造成更为严重的后果，直接威胁生命安全，此阶段就是指大面积脑梗塞的危险期。那么大面积脑梗塞危险期到底有几天？
什么是大面积脑梗塞：在各种因素的影响下，很多疾病发病率出现年轻化的趋势，疾病发病率也逐渐提高，这是一个不好的预警，尤其是对于老年人更应该格外身体健康。脑梗塞多发生于中老年群体，是由于脑动脉粥样硬化，血管内形成血栓，使得脑组织局部血供障碍，脑部组织严重缺氧、缺血，进一步致使脑组织软化、坏死。动脉血管粥样硬化后，就很容易发生大面积梗死现象，大面积脑梗塞是因为发现不及时或发病太急，危害性较大，致残、死亡风险高，如果能够及时发现并进行有效抢救和治疗，能够脱危险期，但如果治疗不及时或者治疗不当，都会造成严重后果，在病人顺利度过脑干大面积堵塞危险期后，生命危机也会消除。
脑梗塞的病因：长期高血压、血脂异常、高血糖，导致血液粘稠性增加，最终血管被堵塞，也就会发生脑梗，这是最为主要的原因；其次是因为长期作息不规律、熬夜，尤其是对于年轻人不良生活习惯，导致机体免疫力下降，很容易发生脑梗。最后与酗酒抽烟等因素有关，长期抽烟酗酒导致血液变得粘稠，血管收缩异常，发生脑梗塞的风险增加。
大面积脑梗塞的危险期：在出现大面积脑梗塞时会进入危险期，在此阶段即使进行有效的治疗，发生意外事件的风险仍比较大。一旦出现大面积脑梗塞，则提示病人颈内动脉主干、大脑中动脉主干等大脑主干血管出现闭塞，使得相关供血区域发生大面积脑梗塞。在发生脑梗塞后2-3d左右存在明显颅内压升高现象，导致病人发生脑疝引起死亡，通常大面积脑梗塞危险期是7-10d左右，是脑水肿的高峰期，这和脑梗塞的病理有一定的关系。脑梗塞发作6个小时内为超早期，3d内为坏死期，2星期内都是急性期。急性脑梗塞导致脑组织功能丧失，部脑功能发生衰竭，脑梗塞后继发性水肿造成颅内压升高，发生脑梗死，由于病人昏迷或相关并发症的发生，导致并发症期。因此脑梗塞病人需要度过的早期急性期包括梗塞失能区、水肿期、并发症期。具体危险期的长短和病人实际梗死范围、抢救的及时性、治疗的有效性及病人年龄、基础疾病、本身身体状况等多个方面的因素有关。
大面积脑梗塞的治疗：对于较大面积的脑梗塞，有内科治疗和外科治疗等方式，如果出现脑疝、颅内压升高、中线移位等情况，通常采取外科手段治疗，有时需要专科会诊，进行去骨瓣降压治疗；如果没有出现上述情况可选择内科治疗，通常为脱水、减轻水肿、降颅压、抗血小板、稳定斑块等对症处理。病人只要平安度过危险期，生命安全会得到得到大大保障。一般大面积脑梗塞急性期通过降低脑水肿、有效控制颅压、促进受损脑组织功能恢复等手段治疗后，治疗时间越早、越有效，大面积脑梗塞的危险期越短。
大面积脑梗死病人在进过一段时间治疗，神志清醒，颅内压恢复正常，脑组织血液供应恢复后，可以进一步康复期诊治，有效控制并预防并发症的发生。但平安过度危险期后，后期大部分病人仍存在一系列的后遗症，例如语言障碍、偏身麻木、偏瘫、吞咽困难等。因此在病情恢复稳定后早期需要进行康复治疗。
主要开展肢体功能性锻炼和日常生活技能的训练，例如，早期开展床上主被动肢体活动，后期进行下床活动，肢体功能锻炼等，循序渐进训练穿衣、洗漱、吃饭、上厕所等日常生活能力。或者根据病人实际情况进行小针刀康复治疗等，取仰卧位使用小针刀刺入肩关节滑膜、筋膜、剑鞘、肌肉黏连处等，进行疏通剥离治疗，直至出现酸胀感为止并放射至臀部。通过有效的康复治疗可以降低大面积脑梗塞病人致残的风险，同时可以有效改善神经功能，使病人生命质量得到大大改善。大面积脑梗死病人的康复治疗非常重要，是改善疾病预后的关键，除了开展一系列肢体功能锻炼及生活能力训练外，还需进行严格的饮食、生活、用药等进行管理，合理控制血压，定期监测血糖，合理用药，按时、按量，不能擅自停药和更改用药剂量；日常低脂、低盐、低胆固醇饮食，严格控制每日盐分摄入量，多食用丰富纤维素的食物，多喝水，以防止发生便秘，排便时不可过度用力；而针对吸烟喝酒者，应该戒烟、戒酒；改正不良生活习惯，每日早睡早起，规律作息，确保睡眠充足。此外良好心态对疾病恢复也具有重要的作用，树立疾病康复的自信心，家庭在日常生活照护的同时，还要多安慰和鼓励病人，给予有效的心理支持，确保心态积极乐观。
大面积脑梗塞的治疗是一个长期系统工作，早期通过有效的治疗使病人平安度过危险期，还需遵循医嘱持续用药，同时病人和家属应该保持乐观积极的心态，坚持进行康复锻炼，并合理控制血糖、血压等危险因素，保持清淡的饮食，持之以恒，病人生活可以逐渐恢复理想化实现生活自理，早日回归社会。