颜琼
大竹县周家中心卫生院四川 达州（邮编635113）
反流性食管炎属于胃食管反流病的一种类型，指的是胃、十二指肠器官的内容物反流入食管，引发患者出现的胃灼热感、反酸、吞咽困难等一系列的症状。反流性食管炎可通过胃镜检查，镜下表现为食管黏膜溃疡或糜烂等。反流性食管炎并没有特定的发病群体，男女均可发病，在中年人群中的发病率较高。反流性食管炎在日常生活中会影响患者的饮食，表现为食欲下降、进食不畅、泛酸和嘈杂等。反流性食管炎在临床上主要采用抑酸类药物进行治疗，经过科学的干预可获得非常好的疗效。但是反流性食管炎存在较高的复发率，因此要彻底避免疾病还需要了解疾病的相关症状，并进行针对性的预防。
1.反流性食管炎有哪些常见症状
反流性食管炎存在一些典型性的疾病发病症状，了解这些症状有助于自身对照，有助于患者早期发现自己的异常情况，及时入院治疗。一般来说，反流性食管炎的症状有烧心、反流、吞咽困难和胸痛等，部分患者可出现咳嗽、哮喘等食管癌症状。
1.1反酸、胃部灼热
当患者发病反流性食管炎后，胸骨后会有烧灼感或明显的不适感，这种症状多在进食后30~60min出现。除了进食以外，剧烈运动、半卧位或者身体突然前倾等也会诱发反流性食管炎。在服用抑酸类药物后，患者的烧灼感会得到明显缓解或者消失。此时不要食用酸性或者过热的食物，避免灼热感加重。
1.2反流
患者在进食后、夜间平卧或者身体前屈时，有酸性液体或食物从胃部食管反流至咽喉或口腔。
1.3出血
当患者反流性食管炎病情加重时，患者的症状也会加重。此时患者会出现食管黏膜糜烂，引发出血症状。在初期阶段，出血表现为慢性、少量，当溃疡面持续扩大时，会引发大出血。长期出血会导致患者出现缺铁性贫血症状。
1.4其他症状
首先是胸痛，当反流物上升至食管时会产生明显的刺激感，患者会有明显的疼痛感或刺痛感。这种刺痛感可放射至肩部颈部、后背胸部、耳后，部分患者会伴有类似心绞痛的症状、烧心等。其次是吞咽困难症状，反流物对食管会产生刺激，引发食管痉挛或者功能紊乱，因此会导致患者出现吞咽困难症状。这种症状间歇性发作，在进食液体食物的时候也会出现。少部分吞咽困难症状存在食管狭窄，这种症状会进行性的加重。再有，患者会出现一些食管外症状，如咳嗽、夜间哮喘、中耳炎等。反流还会诱发吸入性肺炎的发作。
2.反流性食管炎有哪些治疗方法
临床上治疗反流性食管炎的目标是控制患者的发病症状，通过药物等方式治愈疾病，提高患者的生活质量，避免疾病出现并发症或者复发情况。治疗反流性食管炎痊愈的标准是破损或溃疡的黏膜愈合，患者无发病症状。
2.1基础性治疗方式
在疾病的治疗期间，需要实施一些基础性的治疗，但是这些症状并不能完全缓解患者的症状，仅部分有效。
将患者的床头调高30°，在睡前3h不要进食，在日常饮食减少辛辣、生冷、刺激性和高脂肪等食物，叮嘱患者一定要戒烟戒酒。部分食物会降低食管下段括约肌的压力，如大蒜、洋葱、巧克力等，要避免食用。患者要控制体重，避免体质量超重，减轻疾病造成的反流症状。
2.2抑制胃酸
研究发现，反流性食管炎患者的胃酸分泌并没有过多，仅仅是因为患者食管黏膜的鳞状上皮没有屏障作用，PH<4的液体就会损伤黏膜，因此正常状态下分泌的胃酸就能够对食管黏膜造成损伤。食管黏膜的损伤程度，与酸性物质的暴露时间呈正相关的关系。因此，在无特效阻止反流的情况下，治疗反流性食管炎最有效的措施就是抑制胃酸的分泌。抑制胃酸主要分为初始治疗时期和维持治疗两个阶段。初始治疗的原则是快速缓解患者的症状，抑酸程度越好，患者治愈的可能性越大。当前临床上常用的抑酸类药物有雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等，根据患者的实际发病症状和严重程度给予治疗，一般的服药疗程是8周。维持阶段的治疗目标是巩固治疗效果，治愈疾病，防治疾病的复发。一般在初始治疗后，进行维持治疗，维持剂量可减少服药量或者间隙性按需服药治疗。
2.3促胃动力药物
从上文的叙述中可以看出，导致胃酸反流损伤食管黏膜并不是胃酸过多的分泌，而是胃酸异位。如果没有反流的症状，胃酸是不会损伤食管黏膜的。因此，反流性食管炎也可以认为是胃食管运动障碍性疾病。在正常胃酸的分泌状态下给予抑酸药物会使胃酸值低于正常值，通过减少胃酸刺激来促进食管黏膜愈合。但是长期的抑酸治疗会破坏原有的胃肠环境，势必会导致患者胃肠功能紊乱，引发其他疾病。因此，应用促胃动力药物，提升食物的排空速度，减少胃酸反流，才是治疗的最终措施。当前临床上应用的药物主要有多潘立酮、曲美布丁和莫沙比利，能够促进胃部尽快排空。但是从疗效上看，这些药物的效果有限，仅能发挥辅助治疗作用，因此可与抑酸药同时服用，共同提升疗效。
2.4碱反流的治疗
当患者伴有十二指肠胃反流症状时，会出现碱反流症状，导致食管损伤，此时可以给予铝碳酸镁药物治疗。在临床上，一些胃全切除治疗的患者会出现食管炎的症状，就是典型的碱反流食管炎。
2.5手术治疗
针对疾病症状较重或是无法应用药物治疗的患者，可采用内镜手术或者外科手术进行治疗，常见有腹腔镜胃底折叠术。但是，当前手术治疗的应用并不多，需要积累临床经验。
3.如何在生活中预防反流性食管炎呢？
第一，要戒烟戒酒。烟草中含有尼古丁等有害物质，能够降低食管下端括约肌压力，使食管处于松弛的状态，会加重反流症状。酒的主要成分是乙醇，乙醇能够刺激胃酸分泌，加重食管下端括约肌松弛，使疾病加重。因此，反流性食管炎也一定要戒烟戒酒，才能保证疾病有良好的治疗效果。第二，要注意饮食。保持健康、规律的饮食，按照少食多餐的进食原则，一次性不要进食过多的食物，能够显著缓解反流的症状。高脂肪的饮食会促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，会导致胃胀，进而导致内容物的反流。因此在日常饮食中需要选择低脂肪的食物。晚餐需要控制进食量，不要过饱，特别是睡前，不要进食。饭后也不要平卧或者身体前屈。第三是控制体重，肥胖症状的患者需要控制自己的体重，体重过高会导致腹腔的压力增加，促进胃酸的反流，在平卧位的症状会更加明显。控制体重能够减轻腹腔压力，缓解发病症状。第四是保持情绪舒畅，避免情绪过于紧绷或者激动，压力不要过大。第五是在睡眠时，将床头抬高20°~30°，这样能够有效缓解夜间反流症状。