王征东 1 姚毅敏2
1、眉山肿瘤医院 四川 眉山（620000） 2、解放军77集团军医院 四川 乐山（614100）
骨肉瘤是属于骨的原发性恶性肿瘤，恶性程度高，以10-25岁的儿童和青少年患者居多。美国每年有近3500例恶性骨肿瘤新发病例，占所有新发肿瘤的1%。骨肿瘤的传统治疗方法是截肢手术，随着化学疗法的进展及各种人工假体的应用，保肢疗法越来越受到人们的重视。骨肉瘤应该在早期就进行手术，而截肢是一种严重的破坏手术，但是为了保全性命不得不为之，但是由于身体的残缺和外形上外观不同程度的破坏，会给患者带来不同程度的身体和心理上的伤害和障碍。
一.骨肉瘤的一般特征
骨肉瘤主要是发生在长骨的干骺端，尤其是股骨远端和胫骨近端，会分别根据骨肿瘤的性质来采用相应的手术切除范围。良性的肿瘤采用行囊内切除术；良性骨与软组织肿瘤则采用行包膜外切除术；复发期的骨肉瘤可采用广泛切除术。骨肉瘤前期患者时常会出现疼痛或不可触碰的肿块出现，初期是局部疼痛，时轻时重，然后呈持续性的疼痛。出现的肿块会局部红肿，皮温增高，毛细血管扩张，关节活动受限，同时还会伴有不同程度的骨膜反应，常见的骨膜反应主要是以日光放射现象呈现出来。通过CT扫描能够更好地将骨质破坏范围、软组织受累范围及肿瘤显现出来。骨肉的早期全部以截肢进行治疗，截至目前更多的是以保肢治疗为主。骨肉瘤的治疗理念及发展和治疗后的改善，都得利于联合化疗、放疗、影像诊断技术和人工假体的设计技术的进步，治疗骨肉瘤的药物是以阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺为主。早期患者及家属会认为骨肉瘤是无法治愈的恶性肿瘤，但是目前通过新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤的患者生存率已经是非常高的了，据数据统计，近5年来骨肉瘤患者的生存率已经达到了80%。
再者采用高位截肢的方法进行治疗是无法提高骨肉瘤患者的生存率的，因为90%的患者在患病期间就已经存在微小转移灶了，而且采用保肢治疗和根治性截肢手术治疗的患者在生存率、肿瘤复发率上都没有太大差异。很多人认为治疗手术越早越好，根据现在的骨肉瘤治疗系统，采用手术和化疗的相结合治疗方法，治疗的效果更佳，同时医生还会根据病人的情况来选择是否采用保肢的手术，术后患者定期进行复查即可。化疗技术是通过在肿瘤肢体的供血动脉近端插入一个导管，在通过导管将化疗药物输入肿瘤区，相比其他治疗方法而言，皮下埋植式动脉化疗泵可长时间埋在皮下，降低了副作用，减轻患者多次化疗的痛苦。通过长时间的治疗后，如果不将肿瘤切除的话，化疗后没有完全死亡的肿瘤会慢慢活跃起来，局部区域又会出现呈隆起的肿块，这时候化疗的效果也会大打折扣，所以不仅治疗骨肉瘤需要化疗，同时还需要配合手术同时进行。
二.骨肉瘤患者应如何进行护理
2.1术前护理：①心理护理：由于骨肉瘤是属于恶性肿瘤，如果治疗需要进行截肢手术的话，必然会引起身体的残缺，这对患者的身体很心理都会造成极大的伤害，骨肉瘤的患者大多数都是年轻的患者，美好的生活才刚刚开始，心理上很难承受这么大的打击，所以在对患者的基本情况进行了解后，详细的对患者讲解治疗期间的程序和需要患者配合的地方，近年来的治疗方法都是以保肢为主，所以患者也需要对截肢手术进行了解。医护人员也应当也患者家属多进行沟通，尽量满足患者的心理和生理上的需求，并引导患者正视对待疾病，了解避免或减轻并发症的方法及恢复功能的康复方案，鼓励家属给予患者更多的心理支持，使患者调整好心理状态，稳定情绪，积极配合治疗。②饮食护理：骨肉瘤会引起体内的蛋白质、脂肪、维生素和糖类物质的代谢失常，所以保证给患者足够的营养十分重要。嘱咐患者定时进餐，多以高热量、高蛋白、易消化的食物为主，增加身体的抵抗力。 ③安全护理：由于肿瘤对肢体的影响过大，导致患者的行动不便，所以患者在活动时都要由家属进行陪同及辅助，避免下地负重。 ④术前准备：患者在术前禁水4h，禁食12h，对患者的全身情况做好检查并做好记录。
2.2术后护理：①创口护理：在进行手术后，窗口出现的疼痛会影响患者的情绪和作息，应当告诉患者，轻微的疼痛是属于正常的范围，可以通过分散注意力来减轻疼痛，如果疼痛严重时可以根据医生的医嘱来使用止痛剂。②体位指导：将患肢用枕垫高10-15cm，或者放置于布朗架上以减轻肿痛，根据疼痛的不同程度给予适量的止痛药。 ③观察指标：对于化疗后的患者，医护人员应严密的观察生命体征变化，确保药物的使用剂量和是否按时用药，静脉注射的药物不得溢出血管外，多次询问患者情况，观察是否有出现药物的毒副作用。出现高热时按照常规的高热护理，控制探视的人员，避免交叉感染，禁食酸性食物，可给予偏碱性的食物。
三.小结
随着医疗技术的不断发展，保肢治疗的方法也不断的完善。当然根据每个患者的不同情况来看，也不能够盲目的采用单一的治疗方法，盲目保肢也会带来新的风险，所以对一个骨肉瘤患者来说，无论是采用保肢还是截肢的治疗方法，都还是要看肿瘤的分期与肿瘤对化疗的反应，尤其是后者更为重要。所以，保肢治疗需要长期稳定的治疗，重睑手术需要持久有效的结果，临床实践需要遵守循证医学的科学手法。