付陶柱 陈鸿润 （通讯作者）
中国航天科工集团七三一医院 北京 100074
【摘要】目的 探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。方法 在本院范围内，以2019年10月-2020年10月为时间节点，选取输尿管结石继发严重上尿路感染患者60例，均行输尿管镜钬激光碎石术治疗，且术前都实施双J管留置治疗，依据留置方法不同将患者分成两组，对照组30例采用常规逆行留置法，观察组30例采取经输尿管镜镜体内留置法，对比两组血WBC、PCT及尿WBC、β2-MG，另比较两组尿检阳性率。结果 观察组留置7d时的WBC、PCT及尿WBC、β2-MG相比对照组，均明显偏低（P＜0.05）。结论 针对输尿管结石继发严重上尿路感染患者，采取经输尿管镜镜体内留置双J管治疗，效果好。
【关键词】输尿管结石；上尿路感染；双J管
有研究[1]指出，我国尿石症综合患病率达到了1~5%。针对输尿管结石而言，乃是尿石症当中典型代表，当前多采用手术方法来治疗，随着微创技术持续推新与完善，输尿管结石治疗正在朝微创化方向发展；现阶段，临床较为常用的手术方式为输尿管镜钬激光碎石术（URL）。针对由输尿管结石所导致的上尿路感染情况，需要先根据病情需要，进行有针对性的肾盂减压引流，对所出现的感染情况实施有效控制，然后再根据病情，实施有针对性、目的性的治疗。对于输尿管内留置双J管来分析，其方法较多，不仅有逆行留置法，而且还有经输尿管镜镜体内留置法。需要说明的是，针对当前已经较为多见的输尿管结石继发上尿路感染患者而言，在进行手术治疗时，会选用多种双J管留置方法，但是其在具体疗效上，却存在明显差异。本文围绕本院收治的伴有上尿路感染的输尿管结石患者，在URL手术中分别采用经输尿管镜镜体内留置法与双J管逆行留置法，评定其效果，现就此作一探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取来本院接受治疗的输尿管结石继发严重上尿路感染患者（选取时间为2019年10月-2020年10月），共计60例，将其实施有目的性分组（所用分组方法是留置方法），针对对照组，一共有30例患者，其中，在年龄方面，25岁为其最小，而60岁则为其最大，中位数为（35.12±5.16）岁，男17例，女13例，结石最小直径0.9cm，最大2.0cm，平均（1.26±0.41）cm。结石部位：输尿管右侧16例，右侧患者为14例。观察组中，年龄25~60（35.05±5.02）岁，男、女比值为16：14，结石直径区间0.9~2.0cm，中位数为（1.22±0.43）cm。结石部位：16例患者在右侧，其余在右侧。两组此些数据通过系统化比较，从中并没有找出显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）经影像学检查都被明确为输尿管结石（单侧）且伴有近端输尿管扩张、患侧肾积水；（2）伴有尿痛、尿急、发热及腰痛等症状。排除标准：（1）单纯抗感染治疗；（2）既往有感染性疾病治疗经历；（3）多部位复杂性结石。
1.2方法
两组均开展尿培养以及尿、血常规检查，并酌情使用抗生素。（1）观察组。选用当前比较新型的经输尿管镜镜体内留置法。辅助患者行标准的截石位，局麻，把事先准备好的输尿管镜送入输尿管，并且按照标准流程经输尿管镜，插入导丝，并把石蜡油均匀涂抹在双J管上，使导丝能够比较顺畅的进到肾盂，然后使双J管处于导丝上，借助推管将双J管经输尿管镜置入到肾盂出，然后根据整体情况，以缓慢速度退镜；需要指出的是，如果在膀胱颈口处，可以比较清晰且广泛的观察到双J管推管结合部，那么便可停止退镜，并且根据实际需要，把导丝予以拔除，并使双J管一端盘区在膀胱内。当控制感染后，实施DRL手术：实施全麻操作后，把术前所留置的双J管给予拔除，并且还需要把输尿管所对应的硬镜，以一种均匀、准确的方式送至输尿管结石处，然后通过与之相对应的输尿管镜通道，将事先准备好的钬激光光纤予以导入；此操作完成后，于镜辅助下，用钬激光，把结石进行击碎，用冲洗液对结石进行冲洗并排出。（2）对照组。实施传统的逆行留置法。行截石位，并进行局麻处理，经尿道把输尿管硬镜置入到膀胱处，然后基于导丝引导下，将F5输尿管导管（剪除头端）缓慢、匀速置入，并且稳定的把导丝拔除；此时，需要对导管进行细致观察，若呈滴尿状，提示导管已被送入肾盂，此时，便可把斑马导丝插入，然后退出导管，置入双J管，待其一端盘曲在膀胱内时，便可把导丝拔除。控制感染后，实施URL手术，方法同上。
1.3观察指标
就两组血白细胞（WBC）、尿WBC及血降钙素原（PCT）、尿β2微球蛋白（β2-MG）进行比较。
1.4统计学处理
本文中各类数据均用SPSS21.0来处理，对于其中的计量资料，t检验，若组间经比对，差异明显，则由P＜0.05予以表示。
2.结果
留置前，两组WBC、PCT及尿WBC、β2-MG经比对，并未发现明显差异（P＞0.05），而在留置7d时，两组上述罗列指标与留置前展开比对，都降低（P＜0.05），而观察组有更大降幅（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者血、尿指标对比（±s）
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3.讨论
针对位于输尿管结石梗阻上的尿路，当其受到内外部因素干扰时，易出现感染状况；需要指出的是，感染以及梗阻都是诱发结石的典型诱因；当发生感染后，若未能及时控制，而造成感染加重，此时，不仅不利于结石治疗，而且还会引发其他严重后果，比如诱发尿脓毒血症、感染性休克等，所以不利于患者的治疗及预后。针对由输尿管结石所引起的上尿路感染，在进行治疗时，首先需要做的便是抗感染治疗，然后把梗阻予以解除，实现肾盂内相应压力的有效减轻，使引流始终保持通畅状态，以此将感染控制时间缩短，为URL术的更好开展提供切实条件。针对双J管而言，其乃是现阶段较为常用的一种治疗手段，其能够对一些泌尿系疾病传统治疗手段、路径进行的改善与优化，促进患者痛苦的减轻，为医师更好治疗此病提供辅助与更多选择。有学者[2]指出，针对由输尿管结石所引起的上尿路感染，依据结石的部位、大小等，并结合病情程度，选择经输尿管内留置双J管或者经皮肾造瘘，成功率皆高。有学者[3]强调，当将双J管留置后，膀胱与肾盂于尿流动力学上，能够形成一体，因而可使引流始终处于通畅状态。针对输尿管内留置双J管来分析，尽管能够对上尿路感染进行有效控制，但其与其它方法相比的效果差异，仍需深究。从本文结果可知，观察组无论是血WBC、PCT，还是尿WBC、β2-MG，相比对照组，均偏低。提示经输尿管镜镜体内留置法在对上尿路感染进行控制上，相比于逆行留置法，优势更为明显。
综上所述，采用经输尿管镜镜体内留置双J管对输尿管结石继发严重上尿路感染患者进行治疗，效果突出，值得临床应用。
参考文献：
[1]艾文华. 评价输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石伴难治性尿路感染的疗效和安全性[J]. 医药与保健, 2019, 27(9):83-84.
[2]江洪, 杨坤. 自拟三金排石汤对泌尿系统结石体外冲击波碎石术后排石效果的影响[J]. 中国中医药科技, 2019, 26(5):139-140.
[3]王文斌. 输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石合并感染患者的效果[J]. 医疗装备, 2020, 33(2):107-108.