王俊红 王术花 王楠
大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163316
【摘要】目的：探讨三种不同血液净化方式，对血液透析患者中分子毒素清除的效果和护理。方法：择取2017年2月至2018年2月间，进行血液透析治疗或中分子毒素毒性明显的患者共计80例，其中血液透析28例为甲组、血液灌流+血液透析24例为乙组、血液透析滤过28例为丙组。记录三种方式起到的临床价值和护理情况。结果：治疗前后iPTH、2MG水平组间对比，甲组以及丙组无统计学意义（P>0.05）；乙组具有差异性（P<0.05）；三组治疗后分别对比无统计学意义（P>0.05）；乙组临床症状改善情况最为明显。结论：血液灌流+血液透析在血液透析治疗中以及毒素清除中，效果最为显著，且操作方便，值得推广。
【关键词】血液透析；血液灌流；血液透析滤过；毒素清除；效果分析
引言
终末期肾脏病(End stage renal disease，ESRD)[1]是指患者的体内代谢出现的毒素无法进行正常的排出，从而在体内不断聚积，造成脏器功能受到损伤。其中血液透析法能够较为完善的对尿素氮等小分子毒素清除[2]，但是中分子毒素的清除效果不明显，且长时间进行血液透析治疗的患者会出现如皮肤瘙痒以及骨关节疼痛的反应。因此本文将分析三种透析模式，评定其临床价值以及护理干预效果。
1 资料、方法
1.1 基本资料
在2017年2月至2018年2月，纳入血液透析治疗或中分子毒素毒性明显的患者共计80例，血液透析28例甲组、血液灌流+血液透析24例乙组、血液透析滤过28例丙组。80例患者中，男女比56:24，平均年龄（60.15±10.28）岁。
1.2 方法
甲组行HD处理，每周3次，每次4小时，连续一个月。
乙组行HP+HD处理，治疗前，灌流器串联在透析设备上，应用5%葡萄糖注射液500毫升、肝素生理盐水1000毫升冲洗，完成后闭路循环20分钟，葡萄糖以及肝素吸附，每周1次，每次4小时。
丙组行HDF处理，每周1次，每次4小时。
1.3 观察标准
记录三组治疗前后iPTH[3]、2MG水平[4]变化和单次清除率以及症状改善情况。
1.4 统计学分析
80例数据纳入SPSS17.0软件中，计量资料依据正态分布检验，用（±）表示；计数资料用率（%）表达，行卡方检验。P<0.05证实有统计学意义。
2 结果
2.1 3组治疗前后iPTH、2MG水平变化和单次清除率分析
表1分析，治疗前后iPTH、2MG水平组间对比，甲组以及丙组无统计学意义（P>0.05）；乙组具有差异性（P<0.05）；三组治疗后分别对比，无统计学意义（P>0.05）。
表1：3组治疗前后iPTH、2MG水平变化和单次清除率
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2.2 3组治疗后临床症状改善情况
通过表2结果证实，乙组临床症状改善情况最为明显。
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注释：甲组皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征改善低于乙组，组间对比X2=37.1502，P=0.0001；X2=30.7348，P=0.0001；X2=37.9167，P=0.0001。甲组皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征改善低于丙组，组间对比X2=16.0468，P=0.0001；X2=6.7879，P=0.0091；X2=22.4000，P=0.0001；乙组皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征改善高于丙组，组间对比X2=7.8289，P=0.0051；X2=12.0058，P=0.0005；X2=4.1614，P=0.0413。
3 讨论
在尿毒症的发展中，中分子物质是一种非常关键的影响因素。尿毒症的治疗和中分子物质的清除具有十分密切的关联。根据既往研究分析，在血液透析中对中分子的清除效率和透析的死亡率有密切关系，也就是说清除效果越佳，死亡率改善也就越显著。
本文结果分析，治疗前后iPTH、2MG水平组间对比，甲组以及丙组无统计学意义（P>0.05）；乙组具有差异性（P<0.05）；三组治疗后分别对比无统计学意义（P>0.05）；乙组临床症状改善情况最为明显。作为当前尿毒症常见替代治疗方式，血液透析具有一定的中分子清除效果，但是相比较于清除小分子物质来说，效果差强人意；血液灌流在清除中分子中的效果十分明显；血液滤过更加满足肾脏的生理功能，因此中分子清除率依然比血液透析高。
综上所述，血液灌流+血液透析对中分子毒素清除的作用更为明显，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 彭海萍,吴广礼.不同血液净化方法对维持性血液透析患者毒素清除力的影响分析[J].中华全科医学,2020,18(5):757-759,800.
[2] 王捷.血液透析滤过清除糖尿病肾病合并尿毒症患者 小中分子毒素的效果[J].中外医疗,2019,38(6):33-36.
[3] 陈理境,范德墉,施向东.不同血液净化方式对尿毒症大中分子毒素清除的疗效观察[J].浙江临床医学,2018,20(3):459-461.
[4] 邓皇英,张丽红,范伟峰,等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者尿毒素的清除效果[J].上海医学,2017,40(8):491-494.