王莉
邻水县中医医院 四川广安 638500
尿液检查是医学中的一种检测方式，包括尿常规分析、尿液中有形成分检测、尿酶测定等。尿液是肾脏疾病的一面镜子，通过尿液检查可以对病人的肾脏疾病的种类得到有效诊断且可以对其疾病的轻重程度进行判断，在临床诊断、疗效判断及预后有非常重要的作用，所以不同尿液化验项目是肾脏内科最常见的检查内容。肾脏内科尿液检查有多种，有尿培养、尿红细胞相位、24h尿液检查、尿常规-沉渣镜检、尿渗透压等，那么尿液检查的临床意义都有哪些？
一、尿液检查的内容
尿液检查主要包括：一般性状检测：尿量、外观、气味、酸碱素、比重等，尿量减少可为生理性和病理性，生理性饮水少、出汗多，病理性见于肾功能衰竭、心功能不全、尿毒症等，尿量增多生理性为饮浓茶、精神紧张、饮水过多，病理性见于慢性肾炎、糖尿病等。化学检测：尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白等，尿糖正常人血糖浓度比较稳定，尿中会有微量葡萄糖，浓度为0.3-0.8mmo/L，但肾小管近曲小管对葡萄糖分子重吸收，尿糖定性阳性称为尿糖，其是糖尿病病人诊断的重要线索。尿沉渣显微镜检测：结晶、细胞、管型等，目前尿液检测中大多应用尿沉渣分析仪法和尿液干化学方法进行快速检测，可对其数据结果准确打印，其中尿沉渣镜检是不可缺少的一项检查。
二、尿液检查的临床意义
1、尿常规+沉渣镜检
尿常规检查中有多项检查内容，包括有胆红素、白细胞、蛋白、PH值、葡萄糖、尿胆原等，其可以提供多信息，如肝脏损害、肾炎、泌尿系感染等。值得注意的是尿潜血与尿血不同，有较多分析仪器结果显示每微升尿中有多少个红细胞，部分结果中还带有小数点，这是不准确的，血尿是根据尿沉渣显微镜检查诊断出的，通过显微镜在高倍视野下观察到的红细胞超过3个就可诊断，常用于肿瘤、肾炎及结石病人的诊断中，而当白细胞超过5个时才能诊断为白细胞尿，多见于间质性肾炎、泌尿系感染中，所以尿沉渣显微镜检查在肾脏疾病的诊断中有非常重要的意义。
2、尿培养
尿培养是泌尿系感染的重要检查内容，通过检查其结果有白细胞尿，则应明确其感染的病原菌后再给予针对性的治疗。
3、尿渗透压
尿渗透压可以对肾脏的浓缩功能进行评估，检查的同时还应采集血液查血渗透压共同评估以保证其疾病诊断的准确性。
4、24h尿液检查
24h尿液检查可以对尿肌酐、尿酸、尿蛋白、尿离子等进行测定，可应用于不同疾病的诊断及疗效评估中。
5、尿红细胞相位
尿红细胞相位在肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的检查中有重要作用，检查时需要应用特殊检查设备，及相位差显微镜，这不是每个医院都能提供的，简单来说通过尿红细胞相位可以帮助区分肾炎。
三、尿液检查标本的正确留取方法
（1）尿常规+沉渣镜检检查时尿液标本可以是清晨第一次尿也可以是随机尿，但是要保证均为中段尿液，避免尿道口或女性阴道疾病而污染尿液标本，完成后应尽快送检。中段尿液是连续排尿不间断时接取的尿液，部分女性病人在留取标本时刚开始尿就接取尿液而后送检，标本可能会受到阴道炎污染而在增加尿液中的鳞状上皮细胞及白细胞，这可能会影响检查结果，所以应再次复查留取中段尿液。（2）尿培养检查需要留取清晨第一次尿的中段尿液，对于女性病人来说在留取标本前应先用清水对外阴进行清洁以有效防止尿液标本被污染，同时对于服用抗生素的病人其可能会对检查结果造成影响，其结果需要等待1周左右，为避免麻烦可在用药前先留取尿液标本进行尿培养，然后再进行经验性抗生素治疗，等到检查结果出来后可依据其适当调整治疗方案。（3）尿渗透压检查病人前一天晚上8点之后需禁食，检查当天早上先排晨尿，可以弃去也可以进行尿培养、尿常规检查，第二次排尿再进行尿渗透压检查，同时需要空腹采血，完成后才能进食。（4）24h尿液检查是需要留取病人全天的尿液进行检查，简单来说就是病人这一天的尿液都要收集起来。留尿当天正常进食、饮水，禁止暴饮暴食。提前准备一个干净的大桶用以收集尿液，大桶最好放置在阴凉处，一般情况下病人从早上6点开始先排晨尿，可弃去也可以进行尿培养、肾脏早期损伤、尿常规检查中，第二次排尿开始就留取尿液标本，将每一次尿液都留在同一个大桶中，到第二天早晨6点时排尿留下，然后对所有尿液进行测量，其检验科会提供专用的量杯，测量后将尿量记录在化验单上，然后将所有尿液混在一起使其均匀后留取一小尿管进行检测，如病人还需要化验肌酐清除率，则还需抽取其空腹血。（5）尿红细胞相位检查尿液留取参照尿常规留取方法，最好为晨尿，该项检查重点需要对其细胞形态进行观察，所以尿液标本要保证新鲜度，病人应最好在检验科近处排尿以便能及时送检。
本文主要对尿液检查的内容、临床意义及正确的留取方法作了主要介绍，尿液检查在肾脏疾病检查中有重要作用，可对其疾病的轻重程度进行判断，在临床诊断、疗效判断及预后有重要意义，同时留取尿液标本时应根据不同项目正确留取尿液，以保证检查结果的准确性进而为病人疾病作出正确诊断，使其尽快得到有效治疗。