谭逸翔
四川天府新区人民医院 四川 成都（610213）
很多人都有这样一个感受，到医院看病的时候明明最早到，但是可能却是最后一个看病，便认为医务人员“开后门”或者是有人插队。人们不管是逛商场还是在菜市场买菜逐渐养成了排队守秩序的好习惯，这固然是个好现象。但是在医院这个较为特殊的场所，“先来后到”的原则往往不适用，尤其是在我国出台了急诊分级诊疗制度以后，看病不再是分“先来后到”，而是分“轻重缓急”，根据患者病情的程度决定其诊疗的顺序。但是由于很多人潜意识形成了固定的思维，认为先来的人就应该先接受治疗，因此不少的患者在排队的过程中还会产生困惑，再加上看病的患者较多，医务人员一时无法顾及，容易导致医患关系的恶化，甚至导致医患矛盾的发生。为了保障重症患者的生命安全，维持医院的就诊秩序，科普“轻重缓急”这一急诊的秘诀就显得极为重要。
1、我国的急诊分级诊疗制度
随着经济的不断发展，广大人民群众的物质生活水平逐步提高，生活质量普遍得到改善，在此基础上人们对于健康生活需求愈加迫切。但是我国的人口基数庞大，再加上人们的健康意识不断提升，有限的医疗资源难以进行合理的分配，在一定程度上造成了人民群众看病难的问题。随着医改的不断落实，为了迎接新形势下我国医疗卫生服务体系面临的挑战，构建分级诊疗服务体系，合理配置医疗资源逐渐成了党和政府工作的重点。急诊分级诊疗制度的目的在于解决人民群众过“看病难，看病贵”的问题，将更加优质的医疗资源留给更加需要的患者，从而使我国的医疗体系更好地服务大众。
2、允许插队是为了抢救生命
医院并不像一般的商场和超市一样按照先来后到决定结账顺序，但是也并不代表可以任意插队。医院作为特殊的公共场所需要保持严格的秩序才能保证其正常运营。原因在于看病的顺序取决于患者病情的轻重缓急，急诊诊疗的最终目的在于从濒死线上抢救患者，因此急诊最先考虑到的应当是生命安全受到严重威胁，病情随时可能进一步恶化的患者。例如急性心肌梗死等患者发病后病情发展速度较快，病情较为凶险，如果不在短时间内进行救治，患者极有可能猝死。因此，类似于急性心肌梗死这类疾病患者与普通感冒患者比起来，医务人员会优先照顾前者。在急诊进行诊疗应当按照病情的轻重缓急决定诊疗顺序，优先救治病重的患者，同级别或者同等病情的患者可以按照先来后到的顺序进行诊疗。
3、病情的严重程度由谁说了算
在急诊科负责诊断患者病情及护理患者的医务人员一般都是经过严格选拔并且拥有多年的工作经验，对各类疾病以及危重疾病都有较强的判断能力。另外在急诊区通常设有专门的分诊台，配备有专业且精准的血压仪等，患者可以在医务人员的辅助下进行各项生命体征的监测。并且等候区还会有专门的医务人员定期进行巡视，患者一旦出现病情加重的情况，医务人员就会立即采取应对措施。分诊的标准是临床医学领域根据多年来的工作经验总结出来的，具有较高的科学性。一般来说，针对患者病情可以分为4个标准，也就是4个等级，其中1级是最危急的一种情况。1级患者往往是已经出现呼吸、心跳骤停的情况，常见于急性心肌梗死患者，这类患者的生命安全时刻都会受到威胁，相应的反应时间最短，需要立即进行抢救。针对1级患者的诊疗可以优先对其进行救治，后续补齐相关的资料和手续，一切工作以抢救患者的生命为前提。2级患者的反应时间相对1级患者较多，一般为10分钟左右。
但是患者的病情仍然较为危重，并且可能随时恶化，如果不及时进行救治患者可能会出现死亡获取其他的不利结局。2级患者一般为急性脑卒中或者严重呼吸困难等症状。3级患者病情相对较轻，反应时间一般为30分钟左右。3级患者的病情虽然不及1级和2级患者危重，但是依然有潜在的生命威胁，病情仍然有进一步发展的趋势，例如急性哮喘等需要在30分钟内进行治疗，并且对3级患者需要每隔30分钟重新评估一次病情。4级患者不属于急症，病情程度一般，例如轻微擦伤和普通感冒等，这类患者一般不需要挂急诊号，如果这类患者需要到急诊进行诊疗，等待的时间一般较长，甚至可能持续4个小时及以上。
4、急诊就诊的注意事项
4.1急诊不是“快诊”
急诊资源有限，尽可能将急诊资源留给真正有需要的危重患者，不要错误地认为挂上急诊号就能得到优先的治疗，急诊是按照患者病情轻重缓急决定诊疗顺序的。尽可能将有限的资源留给危重患者，使其能够及时得到医疗救助。
4.2全程陪伴
如果家人或者朋友发病后需要挂急诊号，就需要及时将其送至医院并全程陪护在患者的身边。一方面能够起到辅助监测患者病情的作用，另一方面避免医务人员需要协助却找不到家属。
4.3提前咨询
如果是初次陪同他人挂急诊号，需要到分诊台需要预检分诊护士相关的信息和注意事项，以便能够得到专业的指导，及时分流到专科急诊进行就诊。除此之外，还应当按照护理人员的指示文明就医。
4.4危重患者优先
急诊患者一般情况下需要按照常规的流程进行挂号和等待，危重患者以及特殊患者需要可通过“绿色通道”优先进行诊疗。针对危重患者以及特殊患者的诊疗可以采用先救治、后缴费的原则进行，另外急诊护士会全程陪护在患者治疗期间。如果有危重患者需要临时“插队”，其他病情较轻的患者应当予以理解，配合医务人员的工作，避免与其他患者及医务人员发生冲突。
4.5善用公共资源
一般来说，急诊等候区设置的有公共饮水机和饮水台，并且均经过消毒处理，可以正常饮用，例如急性酒精中毒以及发热的患者可以多喝温水起到降温及促进代谢。另外患者也可以使用提供的血压仪等及时监测生命体征，骨折以及其他行动不便的患者可以及时求助护理人员帮忙联系轮椅等工具。
4.6不占用急诊资源
急诊患者经由专门的医生诊治后会决定其下一步的去向，一般来说病情较轻的患者在病情稳定后便可出院，而病情较重的患者则需要留院观察。急诊床位并不同于普通床位，当患者病情明显改善无留院观察需要时即可出院，因此病情好转的患者需要听从医务人员的指示，不占用急诊资源。
综上所述，急诊往往是用来抢救危重患者生命的最后一道防线，是危重患者生命安全的重要保障，急诊分级需要严格按照患者病情程度进行诊治。人们在看病之前需要对自身的病情进行大致的评估，判断有无挂急诊号的必要，对危重患者的“插队”行为予以理解，不占用急诊资源，保障危重患者生命通道的通畅。