孙冉 喻兴敏
成都市新都区中医医院 四川 成都 610500
脊髓损伤患者中常见的病症为排尿障碍，一般情况下需要为患者装设导尿管，这很容易导致患者出现发射性尿失禁、尿潴留、结石、泌尿道感染等膀胱功能失衡状况，情况严重下会导致尿毒症与肾功能衰竭，甚至还会致死，尿毒症是致死的主要原因。在脊髓休克期结束后，逼尿肌反射功能开始渐渐恢复，这时候不能大意，需要按照医生的嘱托进行系列的康复训练，由于患者缺乏该方面的经验，并不能完全按照医生的要求进行规范化的康复训练，这需要护理人员对其加以帮助，使其能够尽快建立自律性膀胱。脊髓受损后不同阶段采取对应的排尿方式，能够有效预防各种形式的并发症，降低致残率，减弱经济压力，提升患者生活质量，这具有较高的现实意义以及社会价值。通过查阅相关医院的调研结果发现，经过科学的护理指导，脊髓损伤患者的生存质量以及治疗效果有着明显提升。
脊髓损伤后膀胱功能训练的护理方式有哪些？
1.心理护理
脊髓损伤患者一般集中在20岁与50岁之间，脊髓损伤严重影响了他们的正常生活，因为脊髓损伤是一种突发性病症，在急性期时患者病情很重，此时一般心理较为脆弱，容易产生焦虑、恐慌、烦躁、不安等负面情绪，护理人员应及时的提供生活护理与心理支持，让患者对脊柱损伤有一个正确的、全面的认知，重点突出排尿功能通过一系列的治疗与护理能够实现有效的控制，以此来协助患者逐步建立战胜脊髓损伤的信心以及自我护理能力。在进行膀胱功能训练前，向患者阐述膀胱训练的重要性、目的与意义，通过完善的讲解让患者与家属能够掌握基本的导尿方法与膀胱训练方式，自觉遵守相关的膀胱训练规则条例，不饮茶、喝汽水以及吃西瓜等利尿物品或者饮料，坚持少量多次的饮水原则。
2.留置尿管期间护理
留置导尿前期3天以内应金慈宁宫持续引流，保持患者膀胱处于空虚状态，避免患者膀胱处肌肉在没有张力时疲劳以及受拉扯，三天后进行夹管，每天保证患者3000ml与5000ml之间的摄水量，每小时的摄水量控制在100ml与150ml之间，这里所说的摄水量包括水果、汤类以及主食的总摄水量，定时进行夹闭开放尿管，使得膀胱保持适度的排空与充盈，一般情况下3h与4h之间排尿一次，大约400ml尿量，若是出现溢尿，应按照实际情况关闭尿管，夜间时可将排尿时间安排为6小时一次；大概两周时间之后，患者没有异常情况时可拔除尿管，自行进行间歇性排尿，期间患者摄水量应保持在1500ml与2000ml之间，但是不能直接摄入太多水量，可在早上七点与晚上八点之间均匀分配摄水量，以每次摄水量控制在200ml以内为佳，患者在睡前3h以内时，护理人员应及时提醒，避免饮水。导尿点取决于尿残量，当患者每次导尿量低于500ml时，护理人员应注意缩短患者导尿时间；对在很长一段时间内需要导尿的患者来说，护理人员可指导患者或者其家属正确的间歇导尿方式方法，并做好病案记录，若是患者经济条件允许，可选用由便携式B超组成的膀胱容量测定来进行实时检测，如此可减少患者导尿频率，使得每次导尿量都能达到患者的最大安全导尿量。如此可有效避免膀胱太过膨胀与肌源性损害，降低泌尿系统被感染的概率，若是残尿量低于80ml，溢尿在500ml以上时应当提醒患者不用再进行间歇性导尿。
留置尿管期间护理应保证全过程由专业的护理人员完成，并保证护理人员能够尽量动作轻柔，避免尿道黏膜部位被挫伤，加强会阴部与尿道口的护理，全过程保持一定的清洁度，做到无菌操作，以此可避免感染，因为这种导尿形式的最大缺点即是微生物容易通过导管进入患者尿道，进入尿道后的大规模繁殖将会诱发组织损伤与炎症。
3.手法排尿期间护理
手法排尿的正确规范性步骤为：当患者膀胱处于充盈状态时单手按摩患者下腹部，自外而内、由轻及重、力道均匀，直到膀胱收缩成球状为止，一只手摊开放在患者的脐下，另外一只手叠加在这只手手背之上，用力向盆骨弓的里部与下部挤压，直到患者无尿排出，然后在几分钟之后重复，如此这般5次，将患者尿液排完，残余尿量低于100ml为宜。护理人员在进行手法排尿期可保持在患者视线范围内，培养患者的排尿意识，指导患者通过自行按摩来感受膀胱收缩感，直到患者能够学会自我按摩排尿，并引导患者通过深吸气，屏住呼吸来实现腹部收缩。利于排尿，直到患者排尿结束为止。
4.反射性膀胱训练护理
患者在每次排尿时可进行适当隐瞒，让其认为是自己自主排尿，以此来寻找并确定患者的反射性排尿点；还可适当增加腹部力量来提升膀胱内部压力，促进排尿，保持患者身体前倾后伸，然后深吸气，屏住呼吸之后加大复压，用力向下做出排便动作以期排尿功能的尽快恢复。其次还有耻骨上区轻叩法：通过牵拉发射影响逼尿肌，促进其收缩，用手指轻轻叩住耻骨上区，促进排尿。用刺激逼尿肌触发点可以促使患者排尿，比如牵拉鬼头、阴茎，摩擦大腿根部，牵拉阴毛等形式可以促使自发排尿拍摄。
5.膀胱功能训练护理
根据患者的体征、病症、尿动力学结果以及各种检查等制定科学合理、行之有效的训练计划，还应在计划制定之后让医生进行再次把关，避免盲目的康复训练导致泌尿系统感染，从而带来肾功能损害等并发症。此外，在对患者进行膀胱功能的训练时，还应对患者的反馈情况进行细致的记录，若是出现异常情况时应当在采取必要的措施之后及时的报于医生知晓，并以此为基础调整与完善护理措施，避免再出现类似情况。
6.穴位按摩针刺
中医在脊髓损伤后膀胱功能训练方面的护理有着很好的功效，通过按摩穴位、针灸等手段对患者的病情恢复有着一定的促进作用，而对于脊髓损伤后的合并症，可在进行诊断之后开具具体的中药进行内服外敷，同时搭配以穴位按压，针刺刺激膀胱排尿，一般取关元、中极、膀胱俞等穴位。
脊髓损伤后膀胱功能训练的护理目标是什么？
患者能够不再使用导尿管进行排尿；患者不管是随意还是不随意，都能够在全天进行规律性排尿；仅有少量甚至是没有残尿量；不再尿失禁，尤其是不存在滴漏性尿失禁。
综述，以上介绍了6种脊髓损伤后膀胱功能训练护理方式，当然还有其他形式的护理方式，在此篇幅有限，不再进行一一赘述，只要保证好患者能够有着积极的恢复心态，能够以健康的心理来对待脊髓损伤，再搭配以科学合理的护理方式，一般情况下就能够促使患者快速的好转。