皮覃
邻水县中医医院 四川广安 638500
心肌缺血主要指心脏血液灌注减少，致使心脏供氧减少，心肌能力代谢异常，无法支持心脏处于正常工作状况。冠心病为引发心肌缺血核心因素之一，伴随人们生活水平不断提升，饮食、生活习惯等方面不断变更，现阶段我国患病率呈上升趋势，该病症为中老年人常见病症。一旦确诊为心肌缺血，应及时接受治疗，避免演变为心脏衰竭，危害人体健康，下面带大量详细了解心肌缺血相关知识。
1.心肌缺血的诱发因素
心肌缺血的诱发因素较多，主要包含以下几方面：其一，高血压。不管为收缩压还是舒张压增高，均可引发心肌缺血；高血压造成冠状动脉硬化，约束心肌血液自我回流能力；其二，高血脂。血脂升高为形成血栓的核心因素，血液总胆固醇含量标准值为5.2-5.7mmol/L,若一旦超过标准值便会形成沉积，从而使冠状动脉通透性降低，削弱获取氧气能力，最终导致心肌缺血性坏死；其三，吸烟。根据世界卫生组织研究表明，吸烟群体与不吸烟群体，患冠心病的概率高70%，烟草中含有多个致癌物质，造成肺部正常功能受损，影响红细胞对氧气利用；其四，糖尿病。糖尿病使血液中葡萄糖含量超限，其浓度过高会影响血管的耐受力，影响心肌血管正常收缩及舒张。
2.心肌缺血的症状
首先，患者进行体力劳动时，会出现胸闷、气短，休息片刻便有所缓解，其为心肌缺血的核心症状。其次，患者用力排便或性生活出现气急、心慌等不适感。劳累或精神处于紧张状态时，患者出现胸骨后或心前区闷痛，持续3-5分钟便可自行缓解。最后，夜晚睡眠枕头过低，患者会感到胸闷，需选取高枕卧位方可感到舒适；熟睡或白天平卧时突发性胸痛、呼吸困难，立即坐起或站立方可缓解。
3.心肌缺血的治疗原则
由于心肌缺血存在发生心肌梗塞和猝死风险，所以发现心肌缺血时应尽早治疗。积极预防动脉粥样硬化发生，若已经发生应积极治疗，防治病变发展。已经发生并发症患者，应及时接受治疗，避免病情恶化，延长患者寿命。
3.1改善心肌缺血
心肌缺血患者冠状动脉储备功能低下，缺血可导致收缩力下降，加剧心衰严重。选取硝酸脂类药物，可为血管平滑肌细胞提供外源性的一氧化氮，以此补充内源性一氧化氮含量的不足，使发生病变狭窄冠脉予以扩张，增加缺血区域血流，并减轻内皮功能不全导致的冠脉收缩。
3.2纠正心力衰竭
心肌缺血应确保改善电解质紊乱基础上，将心力衰竭纠正，有效去除诱发因素。心衰主要为心室结构发生变化，心室重塑为心衰患病率及死亡率直接因素，心室重构主要为心室结构发生变化，包含心肌细胞外基质变化。治疗主要强调改变心室重塑和细胞凋亡，以此延缓心衰发生速率，以及降低患者病死率。
3.3纠正心律失常
心肌缺血患者室性失常治疗原则为，若无血流动力学的室早、非持续性室速患者，若未有显著表现无需进行治疗；受心理紧张所导致的症状应及时疏导；患者若症状较为明显，应给予适当的药物治疗；伴有血流动力学改变的持续性室速患者，极易出现猝死，应积极接受治疗。
4.心肌缺血治疗方法
4.1药物治疗
心肌缺血发生机制，主要为心肌血氧供需处于失调状态，所以治疗心肌缺血，核心为增加心肌供氧，从而使其心肌氧供需处于平衡状态，治疗药物主要包含以下几种：①抗血小板药物。该药物主要防治血栓形成，预防冠状动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者死亡的概率，若患者并无禁忌可持续性服用，常用药物包含阿司匹林等。②β受体阻断剂。该药物可减慢心率，以此减少对氧气耗损量，避免患者发生猝死，如美托洛尔。该药物为稳定型心绞痛最佳选择，与硝酸脂类可联合使用，通常应从小剂量开始服用，根据患者治疗成效将其剂量变更。③钙离子拮抗剂。该药物主要可减少心肌耗氧量，改善心肌供血，常用药物有硝苯地平；④他汀类药物。他汀类药物主要可降低血浆中的胆固醇，对动脉斑块具有良好的稳定作用，避免其脱落形成血栓。⑤硝酸脂类药物。扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨脂。
4.2介入治疗
冠状动脉介入治疗，即为PCI术，该手术主要为无需进行外科开胸，患者无痛苦感开通冠状动脉微创方法，其不仅创伤较小，恢复速率快，而且缩短患者住院时间。该方式适用于症状不明显或药物治疗不佳，可选取冠脉造影检查，若有必要可行支架植入术。
5.心肌缺血的预防保健知识
首先，劳逸适度。患者每天应动静结合，每天躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次，每次保持15-20分钟即可，针对上班需久坐群体而言，预防心肌缺血应站起来数次，每次放松3-5分钟；其次，养成良好的作息习惯。每天应保持睡眠时间为7-8小时，中午应适当进行休息，可避免心血管系统处于高度紧张状况，戒烟戒酒，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐之后不宜立即进行运动；最后，饮食均衡。心肌缺血患者应遵循低盐低脂清单饮食，多使用西红柿、胡萝卜、黑木耳等食物，平时可多饮用绿茶，具有一定的利尿作用，茶叶中含有维生素C，可起防止动脉硬化，但需特别注意不宜过浓。
综上所述，心肌缺血主要为心脏血液灌注减少，导致心脏供氧减少，心肌能量代谢不正常，无法支持心脏正常的病理状态，一旦确诊为心肌缺血，应积极将其成因掌握，并将治疗原则掌握，根据患者实际状况，选取合适的治疗方式。