杜鸿飞
南部县人民医院 四川 南充 637000
1.坏死性胰腺炎是什么？
在临床上，坏死性胰腺炎大多数时候被称为急性出血坏死性胰腺炎，又称为重症胰腺炎。是非常严重的一种急腹症，具有发病急促，进展迅速，病死率高等特点。坏死性胰腺炎主要是由于急性水肿性胰腺炎发展而来，病理上主要表现为胰腺脂肪、血管大片的坏死，周围组织水肿，胰腺明显增大，腹膜后间隙有大量的血性渗液，网膜系膜以及周围的组织被外渗的胰酶消化。该种疾病的诱因常见于暴饮暴食，高脂血症，高钙血症，十二指肠乳头狭窄，长期大量饮酒，胰腺急性血管栓塞，胰管结石，胰胆管合流异常，胆总管下段结石嵌顿oddis括约肌等。临床上可以造成肠瘘，腹腔内大出血，胰腺脓肿，全身炎症反应综合征，多器官功能衰竭等，和急性水肿性胰腺炎的保守治疗不同，坏死性胰腺炎多采用外科手术治疗，包括开腹、腹腔镜以及经皮肾镜坏死组织清除等。
2.坏死性胰腺炎的术后护理都有哪些？
①全身主要器官的监护,坏死性胰腺炎会严重影响患者的身体器官功能，因此，在术后首要的任务便是要动态观察患者的各项身体器官功能的运转情况。机体组织细胞对氧气的需求，要求其供给和需要之间相对平衡才能够保证患者身体的正常运行，因此，变化的关键因素是氧输送量。术后护理尤其要关注其氧气的输送量、心输送量和动脉血氧含量，氧气的输送过程需要确保心血管系统及周围组织的灌注，且患者的呼吸系统正常运转时血红蛋白数量才能够达标。患者在术后心血管功能、呼吸系统和血液系统的状态最容易被改变和受到影响，因此医护人员要对这些方面加以严格的管控。术后有部分患者会出现急性肾功能衰竭，这是坏死性胰腺炎术后较为常见的器官功能损伤，其主要的标志是患者尿量的突然改变，因此，为了最大程度上降低患者出现并发症以及器官功能损伤的可能性，护士需要密切观察患者的小时尿量及性状，遇到问题能够及时的进行汇报和协作处理。
②营养支持护理，又称营养治疗。
患者术后的营养支持尤为重要，它不仅能够确保患者在术后这段时间恢复身体机能，还能提高患者的治愈率，与药物治疗同等重要！坏死性胰腺炎患者常常会因为消化功能障碍而失去经口摄入营养的能力，且术后会出现的炎症反应会导致患者身体的分解代谢功能增强，身体长期处于负氮平衡状态，营养摄入的不及时很快就会产生营养不良。术后根据患者身体的恢复情况，可以暂时将营养支持分为三个阶段：第一阶段，是肠外营养护理，根据患者身体的承受能力对其静脉注射营养补充剂；根据患者具体情况，在第一阶段护理两周到三周时间后进入第二阶段，即空肠营养。这一阶段的护理旨在提高患者的身体抵抗力，帮助患者恢复正常的肠道功能，在保证身体各方营养摄入的同时提高患者的自身免疫力。空肠营养一般需要维持15天到30天的时间；第三阶段是经口营养护理。经口营养护理是患者在肠胃功能恢复到一定阶段后，能够正常的进食，营养师在这一阶段会为患者量身制定食谱，尽量选择清淡和易于消化的食物，避免摄入生冷、油腻以及辛辣的食物。
③引流管的护理，引流的目的是将术后患者体内的坏死组织及脓液等及时地排出。因此，保持引流管的通畅地能够有效地提升患者的恢复空间，降低患者腹腔的感染机率。护士要动态观察引流液的颜色、量及性状，并记录，发现异常，及时汇报和协作处理。在冲洗时，要确保冲洗的最终效果。同时密切观察患者的体温以及血象等情况。
④预防感染护理，感染是患者术后面临的又一重大问题，如果患者术后因护理措施不到位造成局部甚至大范围的感染，不仅延缓了身体恢复的时间，还会对患者造成次生伤害。因此，在患者术后，护士首先要明确哪些情况下可能会造成患者的感染，比如术后引流不畅，尤其是指引流管的堵塞，患者体内的坏死组织或脓液等不能及时有效地排出，进而导致腹腔脓肿，血管被侵蚀甚至有可能会发生大出血。出现这类情况一定要立即汇报，医护一体化，进行协作处理。
⑤心理护理，由于坏死性胰腺炎的病情较为急重，患者及其家属的心态变化很大，因此，为了保证患者良好的治疗环境，需要对患者及其家属进行必要的心理指导和护理。首先要让患者及其家属明确疾病的类型和基本的治疗手段，然后以积极正面的心态度去对待。努力克服消极和负面的情绪，树立足够的自信心和恒心，积极配合医护人员的治疗，共克病魔，早日回归家庭。在患者出院之后，尤其要对其家属进行出院指导，努力的为患者营造良好的家庭氛围，帮助患者早日康复，回归社会。