任旭 王雪梅 张双
大庆市人民医院 黑龙江大庆 163311
【摘要】目的：分析膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛发生的相关因素，寻找其护理措施。方法：选取2018年6月至2020年6月膀胱肿瘤电切手术患者300例（术后发生膀胱痉挛95例，占31.6%），回顾性分析护理措施并进行改进。结果：导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度等可引起膀胱痉挛的发生，护理方法的改进可以减少膀胱痉挛的发生。结论：通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度等方面相关因素护理的改进对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。
【关键词】 膀胱肿瘤；膀胱痉挛；相关因素；护理措施
[Abstract] Objective: to analyze the related factors of bladder spasm after transurethral resection of bladder tumor and find out the nursing measures. Methods: from June 2018 to June 2020, 300 patients (95 cases of bladder spasm, accounting for 31.6%) with bladder tumor resection were selected, and the nursing measures were retrospectively analyzed and improved. Results: the bladder spasm can be caused by the amount of water injected into the bladder balloon and the temperature of bladder irrigation fluid. The improvement of nursing methods can reduce the occurrence of bladder spasm. Conclusion: the improvement of nursing care of bladder irrigation fluid and bladder irrigation fluid temperature can reduce the occurrence of bladder spasm.
[Key words] bladder tumor; bladder spasm; related factors; nursing measures
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。膀胱痉挛是膀胱肿瘤电切手术后常见并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间。我们将2年来膀胱肿瘤电切术后出现膀胱痉挛的患者进行总结，分析发生膀胱痉挛的相关因素，并对护理对策做出改进。
1 临床资料
1.1 一般资料：
我院泌尿外科2018年6月至2020年6月收治的行膀胱肿瘤电切患者300例，年龄59～87岁，平均69.6岁，术后均放置三腔导尿管，生理盐水溶液持续膀胱冲洗，其中有95例出现程度不等的膀胱痉挛，占发生率的31.6%，最早出现于术后30 min。
1.2 临床表现：
膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴速下降甚至返流。将此症状分为轻、中、重三型[1]：（1）轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。（2）中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1～2 h出现1次，疼痛可耐受。（3）重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且返流，尿液颜色明显加深，患者较痛苦，可大汗滴沥间歇数分钟出现1次。
2 原因分析
2.1 精神因素：
临床体会患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来的躯体变化：身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛，患者越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。
2.2 出血：
术后出血是形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。
2.3 引流管刺激：
术后1天左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管，气囊充水20～30 ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水后逐渐减轻消失。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘管过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或者因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩。
2.4 冲洗液温度：
室温低于20 ℃有患者会感到膀胱区不适，周身寒战。观察中发现冲洗速度越快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。老年基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，除了使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生频繁痉挛。
3 护理措施
3.1 缓解紧张情绪：
消除紧张情绪减轻其心理负担，从而减少膀胱痉挛的发生，减轻痉挛引起的疼痛。心理干预能有效减少并发症发生[2]。首先让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况，术前准备的目的及手术过程使患者心中有数，取得患者的配合。
3.2 镇静止痛药物的应用：
目的是消除患者不适感觉所带来的紧张和焦虑不安等情绪反应，我院临床广泛使用镇痛泵，可持续缓慢将镇痛药注入（24～72 h）机体降低膀胱痉挛的发生。
3.3 气囊导尿管的护理：
气囊不宜过大，一般为25 ml即可，气囊导尿管牵引不宜过紧，如冲洗色红，可酌情松气囊，以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激，保持导尿管引流通畅，避免阻塞、打折、扭曲。
3.4 膀胱冲洗的护理：
持续冲洗时间不宜过长，术后1天冲洗液清亮改间断冲洗。膀胱冲洗速度不宜过快，根据冲洗液颜色合理调节冲洗速度，冲洗液不高于床面60 cm～80 cm。人体膀胱内的温度是37.5 ℃～38 ℃，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高，加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱内出血[3]。有研究[4]表明用20-30度冲洗液冲洗膀胱能有效减少膀胱痉挛发生。如有血块堵塞气囊导尿管，要用20 ml注射器抽取生理鹽水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查导管位置，挤压气囊导尿管，保持引流通畅。
3.5 避免诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素：
如咳嗽、排便、不必要的翻动。离床活动可减少膀胱痉挛发生应鼓励患者常下床活动，作短暂的步行，避免大便的干燥。也可热敷膀胱区，使逼尿肌紧张度降低，从面起到缓解膀胱痉挛的作用。
3.6 创造良好的环境：
为老年患者创造一个良好、健康的社会心理环境，多与患者沟通，耐心听取并尊重老年患者意见，尽量尊重老年患者原来的生活习惯，使患者树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病。
4 讨论
膀胱肿瘤电切术由于手术创伤，术后留置气囊导尿管，常规膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张，焦虑都可诱发膀胱痉挛，出现早期或者晚期的并发症，给患者增加了痛苦。膀胱痉挛是膀胱肿瘤电切术后常见的并发症，临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅，膀胱冲洗液转为血性或者血性加深。膀胱痉挛引起膀胱内压力增高，使膀胱静脉回流障碍均可引起继发性出血，增加患者的痛苦，影响病情的恢复，延长术后膀胱冲洗或留置尿管的时间，不利于患者的康复。术前术后的精神护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1] 梁玉兰，屈婉菁，刘健等，经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术术后痉挛原因分析及应对干预[J].国际护理学杂志，2006，25（2）；121-123.
[2] 夏雪中，心理干预对降低前列腺电切术后膀胱痉挛发生的影响[J].护理学杂志，2004，19（6）：52-53
[3] 孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：63-64
[4] 王芦萍.膀胱冲洗液与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（5）：27-28