姜礼敏 张丹 罗毅 谢婷婷 通讯作者：王斯婕
联勤保障部队第九二〇医院心血管内科 云南 昆明 650000
【摘要】 目的: 为了减少谵妄病人非计划性拔管的发生率，观察应用查检表对谵妄病人非计划性拔管的预防效果。 方法:回顾性分析自2019年1月至2020年12月谵妄病人的157例，按时间顺序分组，对照组按常规护理，实验组使用非计划性拔管评估表评分后再予护理干预。 结果:采用查检表后，降低了谵妄病人非计划拔管的发生率，患者及家属对护理工作的满意度明显提高。 结论:查检表的临床应用，可以加强护士安全意识，提高护理人员对非计划性拔管风险的预测能力，有效降低患者意外拔管机率，保证患者安全。
【关键词】查检表 谵妄病人 非计划性拔管
谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态的特征：①意识水平降低，有定向障碍；②常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。因此，对谵妄病人的护理尤其重要。而非计划性拔管指气管插管意外脱落或未经医护人员允许患者自行拔除，也包括医务人员操作失当所致，如发现不及时或处理不当，将会引起的严重后果。对患者来说，非计划性拔管的发生可造成对患者的直接损伤、住院日期的增加、医疗费用的增加、甚至危及到患者的生命安全[1]；对于护理团队来说，降低护理工作质量，增加院内感染[2]；对科室来说，延长住院日，易引发医患纠纷，不利于科室发展。可见完善护理防范措施，减少非计划性拔管对于保证患者安全的重大意义。自2019年01月以来，我科运用查检对插管患者进行评估，筛选出意外拔管的高危患者，强化护理管理，取得显著效果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组选择2019年1月至2020年12月我科住院的患者157例，其中研究组82例，对照组75例，两者在年龄、性别、疾病类型等方面比较差异无统计学意义( P ＞ 0．05) 。
1.2方法
对照组按照插管护理常规进行护理，实验组对患者按查检表进行评分护理，评估出高危患者42例。患者的年龄、性别等基本情况比较无统计学差异。
1.2.1 查检表内容见下表
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1.2.3.针对非计划性拔管高危患者的防范措施
（1）进行插管后即进行评分，对于高危人群加强防范措施。
（2）床头悬挂“防管道滑脱”标识，随时提醒当班医护人员。
（3）对于神志清楚且不合作者，做好心理护理，充分了解患者意愿，满足其需求，消除紧张烦燥情绪[3]。
（4）对于谵妄患者让家属知其情况，签署约束知情同意书，取得家属同意，做好约束措施，使患者不能触及管道的同时肢体保持功能位。
（5）妥善固定各种类型的管道，做好管道管理，加强交接班[4]，重视关键时段：如夜间、节假日等[5]。
（6）遵医嘱合理应用镇静剂[5]，以减轻患者的痛苦，同时关注镇静评分。
（7）提高护士的责任心，对各种插管的安全管理定期进行专科技术培训：有关插管管理的护理流程，各种类型导管的固定方法，镇定评分，约束的技巧，发生非计划拔管的应对措施等。
（8）责任组长对危重病人进行护理评估督察，指导护理措施落实到位，护士长及质控护士根据质量检查表内容(包括评估的准确性、固定方法、有效的沟通、、肢体约束、镇静剂使用等方面) 每班进行检查，强化护理干预落实情况。
2.结果
两组患者非计划拔管发生率比较见表3，由表3 可见，实验组非计划拔管发生率明显低于对照组，P＜0.05，两组比较有统计学差异。
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3.讨论
查检表客观、实用、简便，作为一种主动的预防方案，建立了危机预警体系可以预防非计划性拔管发生的护理危机，做到了防患于未然，达到预防并发症的目标，各种类型导管护理规范化，提高了护理人员的非计划性拔管的防范意识以及评估水平，并观察护理措施是否得当，随时监测可能出现非计划性拔管的危险因素，研究制定防范措施。加强了与患者及家属的沟通与宣教力度，提高患者及家属对医护人员的信任度，尽量减少患者的不安和恐惧。查检表的应用，规范了非计划性拔管的的评估，随着治疗及病情的进展，每班定期及随时评估，交替进行，对高危患者重点防范，尽可能降低导管脱落的发生率。提高医疗护理质量，减少医疗纠纷，提高了病人及家属的满意度。
参考文献
[1]李俊花.ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与护理对策研究进展[J].护士进修杂志，2014，29(9)：816-818.
[2]沈犁.气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1)：70.
[3] 陈婷,阮满真,黄海燕. ICU人工气道患者的集束化护理[J]. 护理学杂志. 2011(13):45-46
[4]郑洪杰.护理干预在预防气管插管病人非计划拔管中的应用[J]. 中国临床研究. 2011(05):88-89.
[5]郭凌翔, 史 甜, 窦英茹等.气管插管非计划拔管的原因分析及对策[J].实用临床医药杂志, 2013,17 (22):216-218.