姜宏
黑龙江省密山市人民医院 黑龙江省密山市 158300
【摘要】 目的：观察舒适护理干预对骨折术后患者的疼痛状况、心理状态及护理满意度的影响。方法：选取2018年7月-2019年7月在笔者所在医院接受手术治疗的128例骨折患者临床资料，按护理方案不同分为观察组与对照组，每组64例，对照组行常规护理，观察组行舒适护理，比较两组的护理结果。结果：护理后，观察组VAS评分（2.51±0.12）分，低于对照组的（4.12±0.32）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组疼痛0级、Ⅰ级患者占比分别为56.25%、31.25%，高于对照组的29.69%、15.63%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分分别为（25.11±10.03）、（29.17±6.32）分，低于对照组的（30.09±10.25）、（35.26±5.11）分，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组护理总满意度为93.75%，高于对照组的71.88%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：舒适护理能显著减轻骨折患者术后疼痛，缓解心理状态，消除负面情绪，提升护理满意度，效果显著。
【关键词】 骨折； 舒适护理； 疼痛； 心理状态
[Abstract] Objective: To observe the effect of comfort nursing intervention on pain, mental state and nursing satisfaction of patients after fracture operation. Methods: from July 2018 to July 2019, 128 cases of fracture patients who received surgical treatment in my hospital were divided into observation group and control group according to different nursing plans, 64 cases in each group, routine nursing in the control group, comfort nursing in the observation group, and comparison of nursing results between the two groups. Results: after nursing, the VAS score of the observation group was (2.51 ± 0.12) lower than that of the control group (4.12 ± 0.32), and the difference was statistically significant (P < 0.01); the proportion of patients in the observation group with pain grade 0 and grade I was 56.25% and 31.25% respectively, which was higher than that of the control group (29.69% and 15.63%), and the difference was statistically significant (P < 0.05); after nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were (25.1) respectively The scores of 1 ± 10.03 and 29.17 ± 6.32 in the observation group were lower than those in the control group (30.09 ± 10.25 and 35.26 ± 5.11), and the difference was statistically significant (P < 0.01); the total satisfaction of nursing in the observation group was 93.75%, higher than 71.88% in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion: comfortable nursing can significantly reduce postoperative pain of fracture patients, relieve psychological state, eliminate negative emotions, and improve nursing satisfaction.
[Key words] fracture; comfortable nursing; pain; psychological state
骨折是骨科常见病，治疗以手术为主，通常选择切开复位内固定术，能达到坚强内固定、准确解剖学复位的效果[1]。骨折患者受创部位通常表现出强烈疼痛、压痛及肿胀的症状，这属于创伤性应激反应，加之手术本身是一种应激源，故而刺激患者产生系列负面情绪，不利于病情好转，影响其预后[2]。由于骨折患者在接受手术后，体位、功能均受到限制，故如何提高骨折患者术后舒适性成为骨科护理部门研究的重点。为探究舒适护理的效果，以2018年7月-2019年7月笔者所在医院收治的128例骨折患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月-2019年7月在笔者所在医院接受手术治疗的128例骨折患者临床资料，纳入标准：均经X线证实骨折，符合手术指征，自愿签订手术同意书。排除标准：心脑血管、重症昏迷、精神障碍等患者。按护理方案不同分两组，观察组64例，男34例，女30例，年龄35～64岁，平均（42.36±10.21）岁，骨折部位：上肢24例，下肢40例；对照组64例，男31例，女33例，年龄30～65岁，平均（40.47±11.06）岁，骨折部位：上肢26例，下肢38例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组术后行常规护理：术后嘱患者去枕平卧，密切观察体征、病情，患肢适当抬高，嘱家属加强患者术后营养补充，指导饮食，适当予以止痛药物，做好并发症预防。
（2）观察组术后行舒适护理，①心理护理：护士积极与患者、家属沟通病情，主动给予患者关心，耐心与其沟通，增进二者感情；护士积极询问患者病情，劝解消极心理患者，耐心倾听其诉求，积极回答患者提问，诱导焦虑患者宣泄；协同家属、朋友给予患者支持；②环境、生活护理：定期清洁切口、更换敷料、清理呼吸道，病房温度控制22℃～25℃，湿度55%～65%，定期通风，保持房内安静，注意患者术后保暖，夜间查房时脚步轻缓；每2小时为患者翻身，轻按受压部位；③体位护理：按骨折类型摆放患者患侧肢体，保持功能位，下肢骨折患者的患肢适量抬高，注意观察石膏固定患肢血运；胸腰椎骨折平卧于硬板床，软枕垫于伤椎处，保持水平，协助患者定时侧卧；脊柱骨折患者置入海绵垫，直线翻身2 h一次，按摩肌肉；④疼痛护理：进行疼痛评估，鼓励患者自主表述疼痛感觉，疼痛轻者评估疼痛2 h一次，中、重度疼痛患者评估1 h一次；为轻者展开疼痛宣教，增加疼痛认知性，中、重度者在疼痛宣教基础上指导呼吸训练，必要遵医嘱服用镇痛药；⑤吸氧护理：术后第1天，上午8：00、下午4：00给予患者吸氧各1次，氧流量3 L/min，1～2 h/次；⑥按摩护理，吸氧后轻轻按摩患者肩背、肋部10 min，指腹按摩腹部30 min；对患者进行冷敷、热敷，与腹式呼吸配合。
1.3 观察指标与评价标准
参照视觉疼痛模拟量表（VAS）评估疼痛，分值0～10分，分数高，则疼痛严重[3]。根据主诉疼痛分级法评估疼痛分级，0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：疼痛可忍受，正常生活，睡眠正常；Ⅱ级（中度）：明显疼痛，无法忍受，需使用镇痛药，影响睡眠；Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，无法忍受，需使用镇痛药，严重影响睡眠，伴有神经紊乱[4]。参照Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，SAS≥50分，分数越高则焦虑越加严重；SDS≥53分，分数越高则抑郁越加严重[5]。根据笔者所在医院设计护理问卷表评估护理满意度，从护理的服务态度、技能操作、护患沟通、就诊环境4个方面评价，总分100分，分为满意（≥80分）、较满意（60～79分）、不满意（<60分），总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛情况比较
护理后，观察组VAS评分（2.51±0.12）分，低于对照组的（4.12±0.32）分，比较差异有统计学意义（t=37.687 2，P<0.01）。观察组疼痛0级、Ⅰ级患者占比均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者SAS、SDS评分比较
护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组护理满意情况比较
观察组护理总满意度为93.75%，显著高于对照组71.88%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
由于骨折患者术后需长期卧床休养，暂时无法自理生活和工作，故心理易出现焦虑情绪；加之骨折手术是强烈的应激源，术后引起的疼痛会进一步加剧患者心理应激性，使其态度消极，故而降低舒适感，影响术后康复。据调查显示，约20.40%以上骨折患者术后存在焦虑症状，心理情绪长期消极，可减弱患者机体免疫水平，阻碍骨折康复进程[6]。舒适属于自我主观感受，其目的是为了让患者的生理、心理均保持最佳状态，以帮助患者积极配合临床治疗、护理，促进预后。舒适护理是护理学兴起的一种新型护理模式，其具创造性、整体性、个性化，能让患者在生理、心理、社会功能等各方面享受到身心愉悦的感受，避免不愉快感受，以此达到病情早日康复的为目的[7-8]。
在本次研究中，结果显示：观察组护理后VAS评分低于对照组，且疼痛0级、Ⅰ级患者比例分别为56.25%、31.25%，均低于对照组（P<0.05），提示舒适护理能显著缓解骨折患者术后疼痛，降低疼痛分级。原因分析：从生理角度理解，疼痛对交感神经反射可产生刺激，诱导体内5-羟色胺等因子释放，促进血管、肌肉的收缩，使得切口缺血，阻碍切口愈合；同时，疼痛亦会干扰患者睡眠，引起抑郁等。在舒适护理中，护士积极做好患者术后疼痛管理，定时评估患者疼痛，做好疼痛宣教，以促进患者对疼痛的了解，能自主表达疼痛感受，护士根据患者疼痛表达，予以针对性处理，以缓解疼痛；告知患者深呼吸、咳嗽时按住切口，以防缝线受到牵扯引起疼痛；对患者患肢进行热敷、冷敷，热敷能促进血运，解除肌肉痉挛，冷敷具局麻效果，缓解水肿；对患者施以按摩，可改善血循环，疏通脉络，达到疼痛缓解的效果；适当的吸氧护理能提高患者体内血氧饱和程度，加快新陈代谢，使得细胞因子、氧自由基在体内产生被抑制，减弱神经兴奋，提高疼痛阈值，减轻疼痛[9-11]。同时，研究显示：观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示舒适护理能减轻患者负面情绪。原因分析：心理教育能促进患者对疾病的认知，改善心理适应；为患者播放舒缓音乐，音乐的节奏、音调差异所形成的不同声波，通过耳蜗对基底膜产生振动后形成动作电位，再从脑干以神经冲动的方式由丘脑传入至大脑皮层，对神经系统产生刺激，继而能让患者感受到舒适、愉悦。另外，本研究显示：观察组护理总满意度为93.75%，高于对照组的71.88%（P<0.05），提示舒适护理能提升骨折患者的护理满意度。在舒适护理中，医护人员给予患者疼痛、心理、体位等各方面舒适管理，有效缓解期疼痛，促进不良心理的改善，保证了护理服务质量，从而提高了患者满意度。
综上所述，舒适护理干预在骨折术后患者中的应用效果显著，既能减轻疼痛，促进心理健康，还能提升护理满意度，值得推广。
参考文献
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