吴娟娣
江苏省无锡市江阴市中医骨伤医院 江苏省无锡市 214400
摘要：目的：观察分析米非司酮治疗妇科疾病的临床疗效。方法：选择我院2019年1月至2020年1月收治的72例妇产科疾病患者为研究对象，以米非司酮为治疗组。同时对同期72例患者进行利凡诺单次注射治疗，分析两组的临床疗效。结果：口服米非司酮后，异常子宫出血25例有效，占86.2%，终止妊娠19例有效，占95.0%，紧急避孕10例有效，占83.3%，子宫内膜异位症5例有效，治疗组总有效率仅为70.0%，优于对照组。结论治疗组疗效优于对照组。同时，对于中期妊娠引产的患者，采用米非司酮与利凡诺联合应用的方法，能有效保证手术成功率的提高，缩短手术时间，减少术后出血量，进一步减轻患者的痛苦。是一种值得临床推广的方法，是一种很好的方法。
关键词：米非司酮；妇产科；临床应用
近年来，有研究证实米非司酮可用于37-42周的引产。目前，少数患者服用米非司酮后，尤其是长期服用米非司酮后，主要的副作用是皮肤反应。研究发现，已有1例服用米非司酮后出现中毒性表皮坏死松解的报道，但是否由米非司酮引起尚不清楚。研究发现，在米索前列醇配伍米非司酮的随机对照试验中，米非司酮配伍米索前列醇预处理在提高成功率、减少米索前列醇和催产素用量方面比单纯米索前列醇更有效。因此，有必要继续对米非司酮在妇产科的临床应用进行研究，为临床用药评价做出贡献。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月至2020年1月收治的72例妇产科疾病患者为研究对象和治疗组。对照组72例。治疗组年龄21～70岁，平均32.1岁。其中子宫异常出血29例，终止妊娠20例，紧急避孕12例，子宫内膜异位症6例，其他疾病5例。对照组平均年龄33.2岁，年龄25～78岁。其中异常子宫出血30例，终止妊娠19例，紧急避孕20例，子宫内膜异位症13例，子宫内膜异位症6例，其他疾病4例。
1.2方法
1.2.1米非司酮的药理作用
孕酮在维持生命中起着重要作用。米非司酮的工作原理是阻止孕酮占据其受体。米非司酮与孕酮受体和皮质受体结合后，能溶解宫颈胶原纤维，释放大量前列腺素，促进子宫收缩，增强子宫平滑肌的敏感性，宫颈软化后扩张，去除胎囊膜，最终流产。研究表明，米非司酮能刺激下丘脑，限制促黄体生成素的释放，降低黄体水平，从而抗排卵和胚胎着床，起到避孕作用。结果表明，单用米非司酮效果不理想，最高成功率仅为61%～73%，且随着孕龄的增加，这一比例逐渐降低。临床试验表明，米非司酮1-2天后使用前列腺素类似物比任何单一药物都有效。临床试验证明，该方法是一种安全、有效、可接受的方法。
1.2.2常用剂量米非司酮
米非司酮的主要药动学特点是吸收快，用药高峰时间仅0.81h，利用率40%以上，但半衰期长。米非司酮单独用于人工流产时，体内消除时间一般为34小时，相对较慢，可能出现不完全流产，为了更彻底的引产，通常联合前列腺素类似物。当米非司酮在法国首次被批准用于临床时（怀孕<50天），建议使用600毫克米非司酮，36-48小时后再使用前列腺素类似物。这些建议与一些国家药物管制当局的建议相同。世界卫生组织（who）和国际惯例的大量证据表明，200mg米非司酮和800μg米索前列醇对妊娠63天以下的孕妇有明显疗效。最近的研究数据支持将它的使用延长到怀孕70天。
1.3统计方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组口服米非司酮治疗之后，异常子宫出血的治疗有效的患者为25例，占86.2%，终止妊娠有效的患者为19例，占95.0%，紧急避孕有效的患者为10例，占83.3%，子宫内膜异位症治疗有效的患者为5例，占83.3%，其他疾病治疗有效的患者为4例，占80.0%，而对照组的异常子宫出血的治疗有效的患者为18例，占60.0%，终止妊娠有效的患者为15例，占78.0%，紧急避孕有效的患者为8例，占61.0%，子宫内膜异位症治疗有效的患者为3例，占50.0%，其他疾病治疗有效的患者为2例，占40.0%，总有效率仅为70.0%，治疗组要优于对照组。
3讨论
3米非司酮在妇产科临床应用的新进展
3.1米非司酮在终止妊娠方面的研究
我们在PubMed、HowNet和万方数据库中搜索有关米非司酮或米索前列醇用于早孕和晚孕人工流产的同行文章。我们比较了该胎龄范围内药物流产和手术流产的研究，并观察了米非司酮和米索前列醇单独或联合应用的方案。我们研究的主要结果是成功的流产，定义为在没有后续干预的情况下完全排除妊娠。次要转归包括安全性问题，如严重不良事件的发生率、患者的可接受性和满意度以及副作用。众所周知，妊娠周数会影响所有治疗方案的疗效，妊娠9周后疗效会下降。因此，一般建议从早孕开始定期使用米非司酮或米索前列醇。研究表明，所有项目的完全流产率在78.6%～94.6%之间。不同方法应用米非司酮的成功率较高。
3.2米非司酮治疗异位妊娠
宫外孕往往给孕妇带来极大的危险，一旦引产不当会危及患者的生命。以往手术治疗中并发症多，易导致不孕。近年来，有关米非司酮治疗异位妊娠的报道较多。与疗效相近的甲氨蝶呤相比，米非司酮无明显不良反应，成功率较高，能减轻孕妇疼痛。有研究表明，米非司酮与甲氨蝶呤合用可对异位妊娠起到协同作用，促进大量吸收，保护患者生育能力，有研究表明米非司酮与甲氨蝶呤合用可提高异位妊娠的治愈率和安全性。
3.3米非司酮治疗疼痛的效果
由于缺乏针对早孕药物流产疼痛管理的循证指南，大多数已发表的临床试验均未见报道。在分析文献后，我们发现80%的研究中，疼痛VAS评分在5到8之间，80%的女性报告有剧烈疼痛。疼痛评估很少有报道。镇痛治疗应遵循世界卫生组织的三级阶梯，使用非甾体抗炎药，并允许使用弱阿片类药物进行备用治疗。
结论
通过查阅米非司酮在妇产科临床应用的相关文献，发现米非司酮在妇科疾病中具有良好的临床疗效，但妊娠早期流产的理想方案尚未确定。确保安全终止妊娠服务是降低妇女发病率和死亡率的重要战略。因此，在今后的研究中，仍有必要深入了解和探讨药物流产的有效性、安全性和可接受性，为考虑药物流产的妇女提供信息。
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