汪咏梅
南京市栖霞区医院 江苏南京 210046
【摘要】目的：分析老年全髋关节置换术后谵妄采用护理干预的效果。方法：将60例老年全髋关节置换术患者选择，其中30例纳入实验组并采用护理干预，另外30例纳入对照组并采用常规护理。结果：与对照组进行数据比较，实验组并发症、护理工作满意度、干预后DRS评分、干预后CGI-SI评分均明显改善，P＜0.05；对比分析两组干预前DRS评分、干预前CGI-SI评分，P＞0.05。结论：老年全髋关节置换术后谵妄采用护理干预，效果理想。
【关键词】护理干预；老年；全髋关节置换术；术后谵妄
【Abstract】Objective: To analyze the effect of nursing intervention for delirium after total hip replacement in the elderly. Methods: Sixty elderly patients undergoing total hip arthroplasty were selected, 30 of which were included in the experimental group and received nursing intervention, and the other 30 were included in the control group and received conventional nursing. Results: Comparing the data with the control group, the experimental group's complications, nursing job satisfaction, DRS score after intervention, and CGI-SI score after intervention were all significantly improved, P＜0.05; Comparative analysis of the two groups before intervention DRS score and CGI before intervention -SI score, P>0.05. Conclusion: Nursing intervention for delirium after total hip replacement in the elderly is effective.
【Keywords】 nursing intervention; elderly; total hip replacement; postoperative delirium
临床研究术后谵妄，是一种急性意识障碍，具有可逆性，在手术麻醉后发生，患者发生了思维障碍、定向力障碍、睡眠障碍、理解力障碍、记忆力障碍，医师混乱、失去自知力、答非所问、言语混乱、不能将注意力集中等症状是常见临床表现，患者伴随程度不同错觉以及幻觉，也可能发生被害妄想，患者异常兴奋且精力充沛，白天嗜睡，晚上躁狂，可导致患者走失、坠床、肺部感染、压疮等情况发生几率大大增加，对于护士来说，工作量也会增加[1]，严重影响患者躯体康复。本组将60例老年全髋关节置换术患者选择，分析了术后谵妄采用护理干预的效果。
1 资料及方法
1.1资料
于我院2018年1月至2019年11月将60例老年全髋关节置换术患者选择，知情入组之后，采用随机数字表法分组，实验组30例，其中男性15例、女性15例，年龄介于62岁至90岁，中位72.5岁，对照组30例，其中男性16例、女性14例，年龄介于61岁至91岁，中位72.0岁。统计学对比分析两组患者以上资料，P＞0.05。
1.2方法
30例纳入对照组并采用常规护理，治疗期间使用生化检查、脑部CT等办法，将患者病房环境营造良好，保证室内温湿度合适，术后，对患者生命体征进行严密观察，维持患者体内水电解质稳定及平衡。
30例纳入实验组并采用护理干预，除了以上治疗以及护理，增加：护士有机结合患者实际情况，将患者使用奥氮平剂量合理调节，为患者提供综合护理干预，护士应充分掌握患者病情，将针对性护理干预措施制定并实施，确保患者选择合适体位，严格遵从医嘱，保证患者用药过程中按时、按量，早期恢复患者机体，另外，护士给予患者实施健康教育，内容包括发病机制、用药注意事项等，积极与患者沟通，对患者不良情绪进行有效疏导，建立患者战胜疾病信心，促使患者积极配合治疗。护士可以根据患者病情以及康复情况，指导患者适当开展康复锻炼，促进患者早期康复。
1.3效果分析[2]
护理工作满意度、干预后DRS评分、干预后CGI-SI评分：利用自拟问卷、谵妄量表（DRS）、临床总体印象量表（CGI-SI）进行数据统计。
1.4统计学处理
应用SPSS 25．0统计学软件完成计算，计数资料以百分率(％)表示，做卡方检验；计量资料以（）表示，做t检验，P<0．05，有统计学意义。
2 结果
实验组并发症、护理工作满意度、干预后DRS评分、干预后CGI-SI评分均明显改善，与对照组进行数据比较，P＜0.05；将两组干预前DRS评分、干预前CGI-SI评分进行对比分析，P＞0.05。
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3 讨论
3.1术后谵妄原因
①对于老年人来说，患病后选择全髋关节置换术，术后容易发生谵妄，分析原因，是因为患者多数存在慢性内科疾病，例如脑卒中、糖尿病、高血压等高危因素。手术以及骨折，可导致患者丢失体液以及血液，内环境稳定性被破坏，躯体应激，致炎性因子释放，对于老年患者来说，会破坏神经功能，也会发生功能障碍，导致患者下降自我调节功能[3]，从而发生术后谵妄；②手术麻醉方式多数采用全身麻醉，术中肌松药以及麻醉药应用，例如东茛菪碱、抗胆碱能药物阿托品、阿片类药物芬太尼、吗啡等容易导致术后患者发生谵妄；③对于老年患者来说，因低氧血症发生，会导致中枢神经元细胞水肿以及缺氧，从而导致患者发生术后谵妄。④对于全髋关节置换术后患者来说，术后采取的吸氧、心电监测、导尿等各种管道，以及患肢处于外展中立位，会对患者活动产生限制作用，以及各种治疗以及护理操作，加之患者角色改变[6]，会对患者睡眠持续时间、质量造成一定影响可促进患者发生术后谵妄。⑤术后老年患者因为需要长期卧床，容易发生尿路感染或者肺部感染，后者可导致患者减少有效通气量，患者会发生脑缺氧情况，前者可导致患者尿痛、尿频、尿急等，患者晚上入睡困难，尿路感染发生，导致患者高热，此时，患者会增加机体耗氧量，容易缺氧[4]，诱发术后谵妄。⑥术后疼痛发生，会加重患者焦虑情绪，会对患者睡眠质量造成影响，会对濒临谵妄状态患者平衡进行轻易破坏[5]，从而导致患者发生术后谵妄。⑦营养不良因素加上手术应激反应，可下降患者躯体抵抗力，患者感染几率大大增加，另外，营养不良可削弱患者大脑功能，对患者大脑内环境造成一定影响，患者脑内神经递质、神经免疫损害、神经内分泌均急性改变，促进患者发生术后谵妄。⑦由于老年人心理承受能力差、多愁善感、心理脆弱，若没有子女伺候情况下，长期卧床加之不能自理，医药费昂贵，均会对患者心理造成刺激，会导致患者发生术后谵妄。
3.2护理干预
3.2.1术前，护士应对患者家族史、疾病史、服药情况、个人史等情况充分了解以及全面评估，对患者有无脑血管疾病史、脑动脉硬化、长期大剂量饮酒史、是否将较大剂量镇静剂服用进行了解。为患者提供肝肾功能、血常规、心电图、胸部X线检查、血凝等检查[7]，若患者有内科疾病，应将内科疾病先控制，确保各项检验数据均符合手术标准，例如，患者空腹血糖、餐后2h血糖需要分别在8mmol/L以下、11.2mmol/L以下。术前，评估对患者手术区皮肤，若手术区存在皮肤病或者疖痈，应及时向临床医生汇报，为其处理，避免患者术后发生感染情况。
3.2.2因为改变环境，加之疾病突发，对疾病预后担忧，诸多原因影响之下，患者不良情绪严重，待患者进入医院，护士应热情接待患者并将自我介绍、环境介绍、入院指导等工作做好，促进护患关系和谐，针对患者职业、性格以及受教育程度，实施个性化护理，为患者讲解疾病知识，利用成功案例[8]，激励患者，促使患者不良情绪明显改善，若患者子女不能照护患者，与患者做好沟通，尽量多陪伴患者，为患者提供家庭支持。
3.2.3术前应保证患者睡眠充足，患者因骨折、疼痛等因素，会导致患者多疑、头痛、头昏、燥热、焦虑等，部分患者会出现错觉，出现谵妄精神症状。首先，护士针对患者失眠原因进行查找，对症处理；采用柔和光源，避免晚上强光刺激患者[9]，将各种仪器设备噪音尽量减少，护士站电话铃声调小，降低噪音，护士晚夜间巡视病房，做到四轻，各项护理操作集中，尽量避免晚上进行护理操作，在晚9点后，需要尽量避免探视，遵医嘱为患者实施超前镇痛，避免因剧痛而影响睡眠质量，为患者提供安静、温湿度舒适的休养环境，
3.2.4术后，护士应对患者生命体征、意识、尿量、创面渗血情况进行严密观察[10]，避免患者失血过多而导致术后谵妄情况发生。护士应加强观察患者原有基础疾病以及并发症，并保证术后患肢在外展中立位，固定患者患肢，长期卧床情况下，患者容易发生深静脉血栓，尤其是脑栓、肺栓，对患者生命安全会造成一定威胁，若患者呼吸困难、发生意识障碍或者心前区不适，应立即向医生汇报，做好相应检查以及抢救准备工作，维持体内水电解质平衡以及酸碱平衡。
3.2.5护士应做好患者饮食护理工作，术后患者若发生谵妄，会发生拒食以及少食情况，与护士应告知患者饮食护理必要性以及重要性，促使患者家属理解，护士应保证患者口腔清洁，若患者拒食以及少食，需要将患者床头抬高30°，每次半勺，缓慢喂食患者，待患者将其咽下之后，再为患者喂食，对患者口腔是否存在滞食进行检查，避免患者呛咳以及误吸，必要情况下，为患者静脉输注或者鼻饲营养液。对于患者大小便失禁情况，护士应叮嘱患者定时排便，为男性患者提供接尿器，必要情况下，为患者导尿，护士应保证患者床单位干燥以及清洁，避免患者大小便将创面污染。
3.2.6护士应积极沟通患者，对患者心理需求进行相应了解，对患者各项护理需求进行尽量满足，给予出现谵妄症状患者安慰以及支持，避免恐吓、嘲笑、打骂患者，避免患者恐惧、焦虑等心理加重，护士应将患者手握住，对患者背部进行轻轻按摩或者对患者肩部进行轻轻拍打，交流患者过程中，保证轻声细语，若患者听力下降，利用写字或者手语交流。
3.2.7在谵妄护理过程中，应做好患者病情观察以及安全防护，发生兴奋躁动患者实施专人陪护，必要时使用约束用具，详细告知患者家属使用约束用具的必要性，利用床栏对患者保护，妥当安置各种管道，避免意外拔出，对兴奋躁动患者实施遵医嘱使用右美托咪定或者氟哌啶醇等药物镇静患者。
4 评价
此次实验获得：实验组并发症、护理工作满意度、干预后DRS评分、干预后CGI-SI评分均明显改善。
在患者入院后即评估患者全面情况，建立资料，为患者制定个性化的综合护理干预措施，包括为患者选择合适体位，提供安静、舒适的休养环境，及时准确地执行医嘱，观察患者使用药物后的效果及不良反应，及时汇报医生，在日常工作中及早发现患者不良情绪进行有效疏导，建立患者战胜疾病信心，促使患者积极配合治疗，与患者家属沟通，取得家庭支持，增加陪伴机会，为患者实施健康教育，关注宣教效果，根据患者病情以及康复情况，指导患者适当开展康复锻炼，另外，积极与患者沟通，提供疼痛护理、预防感染等护理干预措施，促进患者术后谵妄情况明显减少以及减轻，加速患者早期康复。
综合以上获知，老年全髋关节置换术后谵妄采用护理干预的效果理想，对患者进行心理护理、术前、术后营养支持、体位护理、超前镇痛以及早期康复锻炼等一系列的护理措施，从而减少患者的紧张、焦虑情绪，达到舒适、合理的疼痛状态，详细的健康宣教、康复指导，可明显降低患者并发症、提高护理工作满意度、干预后DRS评分、干预后CGI-SI评分均得到明显改善，值得临床推荐。
参考文献：
[1]万小贤, 陈燕, 沈恬静. 老年患者全髋关节置换术后谵妄的安全护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(18):112+116.
[2]樊书美, 刘玉琴. 全髋关节置换术老年患者术后谵妄的原因和护理[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(04):110-112.
[3]杨玉莲, 王胜斌. 护理谵妄筛查量表在老年髋关节置换术后谵妄中的应用[J]. 国际病理科学与临床杂志, 2020, 040(004):947-951.
[4]魏修朵, 金艳艳, 方腊梅,等. 护理风险管理在高龄全髋关节置换术后谵妄病人中的应用[J]. 循证护理, 2019, 005(003):283-285.
[5]曾赛琼. 老年髋关节置换术后谵妄发生的危险因素分析及护理对策探讨[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2018.
[6]肖红. 系统化护理干预对全髋关节置换术后疼痛及功能康复的影响[J]. 中国校医, 2020, v.34(02):30-32.
[7]张亚菲. 老年髋关节置换术患者应用输氧联合呼吸功能训练干预对其术后谵妄发生情况及睡眠质量的影响[J]. 罕少疾病杂志, 2020, v.27;No.143(06):57-58+81.
[8]毛俊岚. 高龄患者髋关节置换术后谵妄1例的护理[J]. 基层医学论坛, 2020(3):420-421.
[9]戴传强, 秦磊磊, 黄伟,等. 老年关节置换患者发生术后谵妄的影响因素分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2020, v.23(02):97-102.
[10]余嘉敏. 多维度协同护理结合损害控制对全身麻醉老年髋关节置换术后患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2019, v.16(04):13-16.