赵丽
萧山中医骨伤科医院 浙江省 杭州市 311261
摘要：新型冠状病毒感染的肺炎（简称新冠肺炎）是一种新型急性呼吸道传播疾病，具有人传人的感染风险。鉴于核酸检测的滞后性，目前多个病例报道显示，CT结果符合新冠肺炎但核酸检测阴性的病例占30%～40%，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第一版至第七版中明确影像学检查在疑似病例和临床诊断病例的诊断中具有重要作用。医院放射科在抗击疫情过程中，感染控制要求不同于一般科室。结合医院及科室实际情况，规范隔离病房患者行CT检查的流程，以保证参与检查工作的科室工作人员的安全是非常必要的。
关键词：新型冠状病毒肺炎；医院；放射科；传染病防控
引言
新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）[1]人群普遍易感，临床表现主要以发热、干咳、乏力为主。上海市确诊病例主要以轻型和普通型为主。现阶段上海市内疫情形势有所缓解，但仍存在境外输入病例，防控压力不减。我院作为定点综合性医院之一，承接上海东南一片区域新冠肺炎筛查及疑似患者隔离的任务。又因毗邻上海市浦东国际机场，境外疫情输入的防控压力较大。对于新冠肺炎患者来说，需经历疑似、确诊、复诊、出院、随访等各个环节，在此过程中，CT影像学表现对于每例患者来讲，都是不可或缺的，均需要在放射科进行胸部CT检查。放射科作为医院疫情防控的一线科室，具有患者多、检查设备多、岗位多等特点，在疫情防控中，面临着很多问题和挑战。我院放射科针对以上问题和挑战，第一时间提出对策，实施了一系列管理举措，以保障科室工作有条不紊地运行。
1基层医院放射科在重大传染病疫情时期的重要性
根据国家卫健委《医院分级管理办法（试行草案）》的规定，基层医院直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务。因此在重大传染病疫情时利用基层医院对其所覆盖人口进行初筛，疫情控制后的复工前体检，可以有效防控疫情发展。放射科作为排除和诊断疾病的辅助科室，属于较早接触疫情的科室之。结合被检者的放射科检查结果及其他临床实验室指标，可以快速有效地对当地人群进行初筛。及时筛查出可疑患者，可早日隔离，迅速经过专业途径转诊至上级医院。对于可疑患者经专业途径转诊，有效防止其在赶往上级医院过程中感染他人。对于健康的人群，避免了因为往返上级医院途中被感染在返回本地后成为感染源。
2存在问题
1.1 日常管理混乱、乱丢乱放 因日常患者流通量大且防护衣重，多数患者穿过后随便乱放，甚至丢弃于地上，技术人员也视若无睹，造成防护衣损坏和污染，严重影响使用寿命。1.2 无专人每日清点及清洁防护衣 由于机房数量多且防护衣价格昂贵，部分机房配备的防护衣数量相对不足，有时可能去其他机房借用暂时闲置的防护衣及其他防护用品，借用后却不及时归还，导致防护衣数目常与防护单上的数目有出入，甚至丢失。另外，防护大单及防护衣未及时清洁，导致部分防护用品较脏，加大了院内感染的风险。1.3 每半年的防护监测未形成数据 质控规定防护衣每半年进行防护检测，仅留下了书面资料而无影像数据，无法真正确定是否有防护效果。
3医院放射科在抗击新冠肺炎疫情中的管理实践
3.1 建立“１４４”质控例会制度
为了实现两个院区同质化管理，除完成值班人员每日例行晨交班以外，每周四通过视频电话连线两院区科室的医技护人员召开集体周例会。质控管理协作小组将本周质控工作计划与重点强调的事项进行通报。每月第４周集中举行医技护月度质控分析讨论会，由诊断、技术、护理组分别完成周报表和月报表，总结每组质控工作情况。
诊断组按亚专业小组进行汇报并反馈在读片写报告中遇到的质量问题，包括预约登记检查项目与部位错误、漏项，申请单信息填写、扫描不完整，图像扫描质量不合格以及需要与技师、护士沟通的细节；技师组、护理组则按岗位（ＣＴ、ＭＲ、普放、介入）分组汇报。技术组主要反馈每个月岗位工作量，设备运行与维修情况，图像质量，技护配合协作，护理组对患者准备方面的情况；护理组主要反馈护理工作量，基础护理质量敏感指标（包括跌倒发生率、压疮发生率、管路滑脱率等），专科护理质量敏感指标（包括对比剂渗漏发生率、金属异物漏检率、体位摆放合格率、呼吸训练合格率等），对比剂不良反应发生情况，院科两级护理质控查房反馈的问题及护理不良事件的原因分析与讨论等。
3.2成立检查诊断专业小组科室迅速组织人员
成立“隔离病房患者检查诊断专业小组”，人员由科主任、技师组组长、护士长（科室）组成。科主任除全面负责指挥、协调并加强各部门横向联系，还担任医师岗位，完成CT检查报告，以网络形式上报隔离病房医师组及院区专家组；技师组长完成设备防护、保养，完成隔离患者CT检查，影像资料存储；护士长负责防护物资管理，全科防护执行及监督，科室日常的消毒防护工作，对接感控科进行终末消毒，工作量统计并上报。疫情期间科室检查诊断专业小组与各部门及时、全面、准确的信息保障，使疫情检查效率、服务质量达到最大化。
3.3开展线上教学以加强临床诊断知识的学习及研究
对于新冠肺炎这类新型重大传染病的认识，随着时间的进程每天都在不断更新。因此，我院放射科在保证不影响正常工作的情况下，在科室主任的带领下，积极开展对新冠肺炎的诊断学习及研究，并参与编写多篇新冠肺炎影像学诊断指南。同时，实行网络教学制度，包括线上备课、线上讲课、线上教学、线上结业考试等，以保障我院放射科承担的河西医学院部分专业本科学生的教学工作、后续顺利开学及顺利毕业等。研究生导师定期对研究生开展线上教学，对其科研事项进行讲解，并指导其撰写毕业论文。
3.4制定隔离病房患者检查流程
制定隔离病房患者CT检查流程。该类隔离患者检查主要由检查诊断专业小组负责，科室其余人员撤离。时间固定于每日16：00，原则以先疑似后确诊患者顺序进行检查。实行检查预约制度，前一日传送电子申请单，科室打印并记账，科主任了解该患者往期病例，技师组长、护士长共同做好设备防护并通知感控科检查时间，做好检查后消毒准备工作。参与检查人员按防护要求穿防护服，护士长检查前再次确认防护安全性，并准备影像检查设备。
结束语
综上所述，本研究着眼于我国医疗机构放射安全管理的特殊性，主要将模块化管理理念纳入放射科安全管理的流程中，将影响放射安全防护管理质量的因素从组织保障、制度管理、安全意识、学习机制等方面进行分析，指导临床放射防护管理工作的开展，取得了较为理想的管理效果，提升了医务人员对放射防护安全管理的意识，并提高了放射科的整体管理水平。
参考文献
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