马平安
甘肃省庆阳市人民医院 甘肃省庆阳市 745000
摘要：探究胃肠道肿瘤病人手术前的营养情况并分析病人的营养状况对术后感染的影响，期间采用多因素Logistic回归分析，确定胃肠道肿瘤病人手术后容易并发感染的危险因素，并提出针对性防控感染的策略，为有效防控胃肠道肿瘤病人术后感染提供科学依据。
关键词：胃肠道肿瘤；术前营养状况；术后感染；危险因素
一、收集资料与研究方法
1、研究对象
收集2016年1月-2019年3月在庆阳市人民医院普外科行肿瘤手术治疗的胃肠道肿瘤病人的相关资料，依据营养风险筛查2002（Nutritional risk screening ,NRS 2002）对胃肠道肿瘤病人术前营养状况的筛查结果进行分组，营养筛查评分≥3分的病人纳入有营养风险组，营养筛查评分<3分的病人纳入无营养风险组。该研究通过医院伦理学审查。
纳入标准：
（1）病人年龄≥18岁；
（2）病理检查符合胃肠道肿瘤的诊断标准；
（3）病人围手术期有完整的病历资料。
排除标准：
（1）病人术前存在严重感染；
（2）病人术后死亡。
观察指标：
记录胃肠道肿瘤病人性别、年龄、肿瘤部位情况、肿瘤分化程度情况、吸烟情况、饮酒情况，总蛋白水平、白蛋白水平、血红蛋白水平、淋巴细胞水平、白细胞水平等术前血液学指标以及手术方式、手术时长、术中出血情况。
临床结局：
主要临床结局：术后感染的情况；次要临床结局：术后病人入住重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）的情况、住院天数、住院费用。
二、胃肠道肿瘤病人不同营养组的比较与临床结局情况
1、胃肠道肿瘤病人术前的营养状况
271例胃肠道肿瘤病人中，有营养风险的病人121例（44.6%），无营养风险的病人150例（55.4%）。
2、胃肠道肿瘤病人临床结局情况
胃肠道肿瘤病人临床结局情况（n(%)）
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三、讨论胃肠道肿瘤病人术前临床特点与影响因素
1、胃肠道肿瘤病人术前营养状况的临床特点
（1）血液学指标与病人营养状况
总蛋白由球蛋白和白蛋白组成，白蛋白是由肝脏合成的重要蛋白质，机体营养状况的恶化以及摄入的营养不足都可能使病人蛋白质合成减少，白蛋白被作为病人营养状况的血液学指标；此外，还需要综合营养评估工具、肌肉质量、皮下脂肪、握力等营养评定方法对确定病人营养状况能够起到重要作用 。在本研究中，营养状况良好病人的总蛋白、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞指标较好。
（2）吸烟、饮酒与病人营养状况
吸烟、饮酒属于不良的生活方式。在本研究中，无法明确证实吸烟与病人营养之间有无关联，仍需进一步证实。酒精和营养物质可能在多个层面相互作用。但在本研究中发现，饮酒与病人营养之间差异不显著，但应嘱咐病人改变生活中的不良行为习惯。
2、胃肠道肿瘤病人临床结局情况
本研究271例病人中，有营养风险组与无营养风险组分别有33人与22人发生术后感染，总感染人数55例，总感染率为20.3%。陈晓聪等回顾性研究发现200例病人中，发生术后感染的有49例，术后感染率24.5%。肺部感染是胃肠道肿瘤病人术后常见的感染类型，本研究中发生肺部感染有28例，肺部感染率10.3%。李春兵等报道显示200例病人中38例（19%）病人发生术后肺部感染。秦菲研究显示：504例病人中，其中呼吸道感染30例，腹腔内组织感染27例，败血症3例,尿路感染1例。从这些数据可以看出胃肠道肿瘤病人术后容易并发感染，其中肺部感染发生情况不容忽视。
3、胃肠道肿瘤病人术后感染的影响因素
（1）手术时长与术后感染的相关性
肿瘤生长位置、肿瘤切除的难易程度、术中突发情况、手术医师手术技能等都是影响手术时长的重要因素，手术时间延长可能增加胃肠道肿瘤病人术后感染的风险。同时这些因素都可能影响病人的免疫力。本研究中手术时长≥6小时是病人术后感染的危险因素，控制好手术时间是预防术后感染的重要措施。
（2）饮酒与术后感染的相关性
酒精与术后感染的发生可能与免疫等屏障功能的破坏相关。饮酒可能会使免疫功能下降，机体的防御能力减弱，Hélène Donnadieu Rigole等研究结果表明饮酒会影响血液单核细胞亚群的分布和功能，对机体抗感染产生一定的影响。本研究中病人饮酒与术后感染存在着相关性。
（3）血液学指标与术后感染的关系
总蛋白水平、白蛋白水平、血红蛋白水平、淋巴细胞水平等血液学指标与病人营养状况存在着一定的联系，营养状况、免疫力、感染之间存在者一定的关联。王淑媛等回归分析发现淋巴细胞计数与病人术后医院感染相关。但是本研究回归分析没有得出血液学指标与术后感染存在相关性，但是关注病人血液学指标变化仍对病人有益。
四、胃肠道肿瘤病人术后感染的防控策略
1、生活方式干预
中国国民关于饮酒的传统观念认为，适量的饮酒能够释放压力、改善机体血液循环，并自制各种保健酒，以此来促进机体健康，但饮酒是癌症的高危因素，因此要改变病人饮酒的不良习惯。除了督促病人戒酒外，还应该督促病人术前戒烟。
2、加强营养管理
在手术期加强病人营养管理，应坚持从第一阶梯的饮食与营养健康教育到第五阶梯的全肠外营养支持，制定个性化方案、保证营养方案执行、并及时作出相应的整改。肿瘤免疫营养治疗相关指南指出胃肠肿瘤病人术前应该进行5-7天的免疫营养治疗，术后根据病人的具体情况进行5-7天的免疫营养治疗。
3、加强手术管理
加强手术室监管，做好手术室环境管理，保证手术室环境质量，各种物品设备消毒灭菌合格。选择适合病人的手术方式，减少手术创伤，例如腹腔镜与内窥镜合作手术治疗胃肠道肿瘤。工作人员间加强配合，减少手术时间，减少组织牵拉，控制术中出血量。
五、小结
（1）胃肠道肿瘤病人术前营养风险发生率高，无营养风险组与有营养风险组病人的年龄、肿瘤位置、淋巴细胞水平、总蛋白水平、血红蛋白水平以及白蛋白水平之间存在着显著差异。
（2）本研究对胃肠道肿瘤病人术后感染情况进行探究，筛选出了胃肠道肿瘤病人并发术后感染的高风险因素，并针对这些高风险因素提出了一系列防控措施。
（3）本研究为回顾性研究，可能存在着偏移。本研究纳入的样本量相对较少，可能对胃肠道肿瘤病人术前的营养状况以及病人术后感染的相关因素等方面研究的不够深入，应该增加样本量进行深入研究。
参考文献
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