马萍
四川成都天府新区人民医院 四川 成都（610221）
医学领域中，肠梗阻属于常见外科急腹症，肠道内异物堵塞是造成肠梗阻的主要因素。患有肠梗阻后，患者会出现呕吐、腹胀、恶心、腹痛等症状，整体不适感较强。科学、护理的护理干预，可帮助肠梗阻患者缓解疾病引起的各种不适，增强其治疗效果。那么，肠梗阻的护理措施有哪些呢？下面就让我们一起走进肠梗阻的世界。
一、什么是肠梗阻呢？
肠梗阻通常是指各种原因造成的肠内容物障碍，简单来说就是肠道内的一些肠液、粪便、气体不能正常的从肠道排出，也就是我们常说的肠道不通畅。这里所说的肠道具体可包括结肠、小肠等部位，在医院外科科室，急性肠梗阻尤为多见。肠梗阻不仅会使肠管功能、解剖出现改变，还会使身体出现各类生理上的紊乱，并且在多种因素的影响下，肠梗阻的病死率较高约为5~10，若不及时进行治疗、护理干预时，则会诱发肠绞窄风险，使得患者的死亡率升高。
目前，机械性肠梗阻是临床上比较常见的肠梗阻类型，具体病因有肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等，分块、异物、大胆石是导致肠腔堵塞的主要原因，肿瘤压迫、肠管扭转会引起肠管受压，而肠壁病变通常因炎症性狭窄、先天性肠道闭锁而出现。患有肠道梗阻后，患者会伴有呕吐、腹胀、腹痛、停止排便或排气等症状。多数肠梗阻患者的腹痛为阵发性腹部绞痛，呕吐表现为反射性呕吐，即在进食后呕吐，并且随着肠梗阻的发展，患者会出现频繁呕吐情况。
二、肠梗阻的危害性你了解吗？
第一，肠绞窄坏死。肠梗阻患者在病变后，其肠壁张力明显变高，内部血液循环受阻，使肠壁结构上静脉回流不畅，继而形成淤血，改变肠壁通透性，继而引发肠壁破裂、肠壁坏死等情况。
第二，毒素吸收。肠梗阻患者体内毒素通常来自于肠道坏死组织、身体内细菌，这些毒素会从腹膜进入血液，使患者并发毒血症，最终造成中毒性休克。
第三、肠膨胀。由于肠梗阻会使人出现无法排气、排便的症状，所以肠道内留存大量气体，肠道内气体增多后，肠壁内压增高，血液循环收到障碍，影响患者肠道正常血液流动，甚至会损伤患者肠道功能。另外，肠道内气体、粪便长期积压后，肠道内负压同样会升高，使患者腹式呼吸功能减弱。
第四、感染。肠梗阻病情发展中，肠道内细菌繁殖迅速，肠粘膜在被菌群破坏后就会出现感染，或者是当肠道内细菌转移到其他脏器后，使患者直接并发肠源性感染。
三、肠梗阻的护理措施有哪些呢？
（1）非手术患者的护理
对于蛔虫、粪便等因素造成的肠梗阻，以及动力性肠梗阻、单纯性粘连性肠梗阻患者，其在治疗时通常需要在基础疗法的过程中，通过护理干预，化解各类不适症状，使患者肠管得到充分休息，具体护理措施如下：
第一，饮食。肠梗阻患者在治疗期间，一般需要禁食，尤其是在患者出现腹痛、排气困难、排便困难等情况后。
待这些症状消失后，方可从流质食物，逐渐过渡至半流质饮食，最终恢复正常饮食，但在调整食物结构时，应避免食用牛奶、甜食等产气食物。
第二，胃肠减压护理。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法，医生会利用专业的医用设备将胃肠道内积存的容物吸出来，以此缓解肠腔内压力。在此期间，患者、家属、护理人员需要注意观察、记录胃肠减压期间流液性状、流量、颜色，若出现血性溶液，则应警惕肠绞窄风险。
第三，疼痛及呕吐护理。确定患者无肠麻痹、肠绞窄情况后，患者应在医生指导下，服用阿托品类抗胆碱药物，缓解腹痛症状，用药期间严格按照医生叮嘱用药，不得随意更换药物或增减药物。患者呕吐时，可帮助患者坐起来，让患者的头侧向一边，便于将患者口腔内呕吐物清除，避免演变为吸入性肺炎，或导致患者窒息。与此同时，呕吐后，需注意记录呕吐物性状、颜色，给患者漱口，清洁口腔。
第四，常规护理。患者输液、使用胃肠引流管时，需评估患者呼吸排出量、出汗量，记录胃肠呕吐、引流量；纠正患者电解质紊乱，维持患者肠道酸碱平衡时，需要给患者输送盐水、葡萄糖、全血、全浆等溶液，护理人员需结合患者实际情况，根据患者尿量、胃肠减压量、呕吐情况选择适合患者的溶液。
第五，并发症护理。肠梗阻患者治疗期间，应注意观察患者血压、脉搏、提问、呼吸等生命指征，了解患者有无呕吐、腹胀症状，如果患者体征出现异常、加重现象，需判断患者有并发无肠绞窄的风险。肠绞窄会导致患者进入休克状态，危及患者的生命安全，所以应该在护理工作中，根据肠绞窄的临床特征，防范肠绞窄风险。比如肠绞窄会使患者突然腹痛，之后变为产生持续性的剧烈疼痛，呕吐症状频繁、体温升高、腹部似有局部隆起情况，且肛门排出物、呕吐物为血性容物。
第六，心理护理。肠梗阻患者在患病后，可能会在各类症状的影响下，出现恐惧、忧虑、烦躁等不良情绪，这时家属应多陪伴患者，与患者加强沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者在平时可做一些自己感兴趣的活动，转移自己的注意力，减轻疾病引起的不适感。
（2）手术患者的护理
首先，术后调整患者体位，血压平稳后使其保持半卧位，借此改善患者呼吸，缓解患者腹胀症状，使腹部渗出物可以顺利的排出。术后应禁食，待患者肠蠕动恢复很长后，食用少量流质食物。其次，观察患者手术伤口有无红肿情况，是否排出带有恶臭味的液体，若出现异常情况，需立即联系主治医生。最后，按时给患者按摩下肢，促使患者下肢静脉回流，同时鼓励患者早日下床活动，预防肠粘连。
（3）健康宣教
对于即将出院或在家休养的肠梗阻患者，护理重点是对患者进行健康宣教。一方面，患者居家时应加强腹部的防寒保暖，不能让腹部受凉，也不能做一些会增加腹内压的剧烈运动。有便秘情况的患者，可在专业医护人员指导下使用缓泻剂，平时可适当多喝水，食用易消化的食物，以此保持大便通畅。另一方面，患者平时应避免暴饮暴食，不食用辛辣刺激、油炸食物，这类食物咀嚼不充分时会直接导致肠道堵塞，诱发梗阻。另外，患者应少吃糕点类、粗纤维食物，比如汤圆、粽子、糖糕、芹菜、韭菜等。食物内粗纤维较高时，其在消化后会相互缠绕成形，构成堵塞肠腔的团块，不利于肠梗阻患者的恢复。
总而言之，肠梗阻的护理对患者的恢复与健康非常重要，患者在积极、规范治疗的过程中，需要加强日常的护理干预，听从医护人员的叮嘱，合理的安排日常的饮食，做好自我管理工作，这样才能发挥护理干预的优势，为日后的康复打好基础。