罗妍
成都市第六人民医院神经外科 四川成都 ???610000
【摘要】目的:探讨灌洗联合持续声门下吸引在气管切开患者口腔护理中的应用效果。方法:选取2017年9月至2019年5月在我院行气管切开术的患者130例，随机分为对照组和实验组，每组65例。对照组采用棉球摩擦法治疗，实验组采用冲洗法结合持续声门下吸引治疗。比较两组患者口腔异味、口腔炎、口腔细菌感染的发生率及口腔护理时间。结果:口腔护理后第3天和第7天，实验组口腔细菌感染、口腔炎和异味的发生率分别为23.08%和9.23%，18.46%和12.31%，10.78%和7.69%。口腔护理后第3天和第7天，对照组口腔细菌感染、口腔炎和异味的发生率分别为35.38%和15.38%，20.00%和23.08%。实验组口腔细菌感染、口腔炎和异味的发生率均低于对照组(P<0.05)。实验组口腔护理时间为(6.12±1.82)min，对照组为(7.25±2.55)min。实验组口腔护理时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冲洗法结合持续声门下吸引护理法可降低气管切开患者口臭、口腔炎和口腔细菌感染的发生率，缩短口腔护理时间，有效提高口腔护理质量和效率。值得临床应用。
【关键词】刷牙冲洗；神经外科；持续声门下吸引；气管切开患者口腔护理
神经外科气管切开患者病情危重，免疫力减弱，口腔自洁功能减弱。呼吸道、口腔环境、吞咽功能、唾液功能等正常防御功能的变化[1]。气管切开患者的口腔细菌容易繁殖和向下移动，这成为肺部感染的直接原因之一。国外研究表明，口咽定居病原体是呼吸机相关性肺炎的潜在危险因素(VAP)[2]。VAP病的发生经常导致住院时间延长、医疗费用增加、死亡率增加和呼吸机依赖增加。目前传统的无菌棉球加生理盐水口腔护理有一定效果，但也存在一些不足[3]。目前，国内学者对口腔护理方法和口腔护理液的研究较多，但仍存在口腔护理方法单一、新方法临床应用较少等问题[4]。国外学者注重对口腔护理现状和效果的调查分析。研究表明，口腔护理是预防口咽病原体定植和降低VAP [8-9发病率的关键干预措施。本研究比较灌洗联合持续声门下抽吸和棉球擦拭的应用效果，探索适合神经外科气管切开患者的个性化口腔护理方法。
1数据和方法
1.1一般信息
方法:选取2017年9月至2019年5月在我院行气管切开术的患者130例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组65例。对照组男性35例，女性30例，平均年龄(42.56±10.35)岁。入院前确诊脑出血30例，重型颅脑损伤16例，脑肿瘤19例。实验组男33例，女32例，平均年龄(44.36±11.45)岁。入院前确诊脑出血28例，重型颅脑损伤20例，脑肿瘤17例。两组患者在性别、年龄、院前诊断和其他一般情况方面无显著性差异(P>0.05)。纳入标准:气管切开术后24小时。排除标准:①血小板计数低的患者；②无牙齿、口腔外伤、溃疡、出血、可摘义齿患者；患者或其家属已签署知情同意书，本研究已获医院医学伦理委员会批准。
1.2操作方法:实验组的操作方法。①手术由两名护士进行，操作者面向患者，助手站在操作者对面。②操作前检查气囊充气程度，确保气囊与气管壁密封。③由内向外进行口腔评估，检查口腔情况。④吸痰管用于清洁口腔痰液。⑤协助护士用注射器吸口腔温水，另一名护士用无菌吸痰管同时吸口腔分泌物，反复冲洗。⑥手术护士使用蘸有洗必泰漱口水(深圳南岳药业有限公司，批号:20190419)的软毛牙刷(广州市维美子实业有限公司)。从上到下，从外到内，用牙刷刷牙齿的外表面、咬合面和内侧，与牙齿成45度角。擦拭干净后，用同样的方法擦洗口腔的另一侧。注意刷每颗牙，最后从内向外轻轻刷舌头、上颚等部位。⑦刷牙后，用5ml注射器吸漱口水，从嘴角漱口，从底部退出，然后漱口，直至漱口水清澈。⑧口腔护理后，再次评估口腔状况，并用润滑剂润滑嘴唇。对照组用湿棉球擦拭口腔护理，用弧形血管钳夹住湿棉球擦拭舌头、舌下、左右牙和双颊，每天两次。口腔护理后，重新评估口腔状况，并用润滑剂润滑嘴唇。
2.结果
实验组口腔护理时间为(6.12±1.82)min，短于对照组(7.25±2.55)min，差异有统计学意义(P<0.05)。口腔护理7天后，实验组口腔细菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义具体如下表所示：
3.讨论
由于气管切开患者不能进食，吞咽功能和口腔自净功能减弱，唾液在口腔中产生和积累，不能吞咽，为口腔细菌的生长提供了良好的介质，增加了口腔感染的发生率，增加了细菌的繁殖，会产生大量的吲哚、硫化氢和胺，容易引起口臭和口腔感觉异常[5,6]。因此，有效的口腔护理对预防口腔感染非常重要，对气管切开患者也非常重要。结果:实验组口腔细菌感染、口腔溃疡和口臭的发生率低于对照组(P<0.05)。在实验组，灌洗法结合持续声门下吸引在预防口臭、减少口腔炎和肺部感染方面具有积极意义，这与宋、等人的结果一致[13]。同时，儿童牙刷的软刷毛对口腔粘膜刺激性较小，能深入牙齿，减少口腔溃疡的发生，促进溃疡愈合，减少口腔分泌物，保持口腔清洁。是性保健理念的重要体现。本研究使用的复方洗必泰含漱液以葡萄糖酸洗必泰和甲硝唑为主要成分，辅以浓缩薄荷水和甘油。葡萄糖酸氯己定对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有很好的杀菌作用。甲硝唑对厌氧菌、部分消化性细菌和消化性链球菌有较好的抗菌作用；薄荷水可以使皮肤和黏膜降温，有效收缩表面血管，起到抗菌作用，一定程度上减轻口腔溃疡带来的不适；复方氯己定含漱液能加速口腔溃疡的愈合。复方洗必泰漱口液气味芳香，能有效防止口臭。
陈惠娟等人认为，洗必泰漱口液可以有效降低VAP的发病率。洗必泰漱口水和儿童牙刷口腔护理注意事项:①为保证护理质量，术中有两名训练有素的护士；②儿童牙刷刷毛软硬适中，表面光滑，刷牙过程温和，减少患者，术中观察患者呼吸、血氧饱和度及病情变化；④预防咳嗽；将漱口水吸干净，防止残留，避免误吸；⑤严格执行消毒隔离制度，防止误吸和交叉感染。
4.结束语
总之，洗刷结合可以有效减少口腔炎和口臭的发生，提高口腔护理质量，促进患者康复。值得推广。本研究存在一些不足，样本量有限，护理中也存在人为因素。今后将进一步增加护理频次和评价指标，使评价结果对临床实践更具指导意义。
参考文献
[1]叶琴,顾媛,杨秀华,郭莲仪,卢宁艳,杨蓉.冲洗法结合持续声门下吸引在气管切开患者口腔护理中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(13):212-214.
[2]凌素月,恽娟,丁秋萍.循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的临床应用[J].中外女性健康研究,2017(19):144-145.
[3]王玉果,李泽福,李小丽,王洪岩,李学新.声门下吸引结合2%醋酸氯己定液口腔护理预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(35):2731-2734.
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[6]沈蕾,杨赛.应用不同口腔护理液对有机磷农药中毒患者进行口腔护理临床对比分析[J].中国医学创新,2010,7(14):131-132.
科研课题：1.成都市医学科研课题，课题编号：2015088
2.四川省卫生和计划生育委员会科研课题，课题编号18PJ431