罗 丽
安徽医科大学附属宿州医院血液科, 安徽 宿州 234000
[摘 要]：目的：探讨白血病化疗期间常见临床症状的针对性护理措施。方法：分析44例白血病化疗期间的针对性护理方案，观察护理效果。结果：针对性护理有效的降低了不良症状率及感染率。结论：针对白血病化疗常见症状开展相应护理干预，可显著降低不良事件发生率，改善患者心理状况，使生存质量明显改善。
[关键词]：白血病；化疗；护理
白血病治疗中，化疗为延长患者生存期及提高疾病缓解率的有效手段，但出血、胃肠道反应、负性心理等症状在化疗过程中较易出现，使患者身心负担加重，对化疗结果有着直接
影响，采取针对性的护理干预是保障预后的关键[ ][ 1 ]。本次研究选择的对象共44例，均为我院 2018年1月至2019年12月收治的白血病化疗治疗的患者，针对常见症状行针对性护理干预，回顾相关资料，并总结报告如下。
1.针对性护理措施
1.1消化道反应护理：化疗期间消化道反应较为常见，多数如环磷酰胺、蒽环类药等化疗药物均可引起患者出现程度不等的纳差、呕吐、恶心等不适。故需加强对化疗期间患者进食情况，有无呕吐恶心及呕吐物量、内容、次数进行观察。就药物可能出现的不良反应在服药前向患者及家属介绍，以提高配合依从性。症状轻者，可给予胃复安10～20mg化疗前30 min肌内注射，反应重者给予蒽丹西酮8mg化疗前30min静注，必要时可应用镇静剂，避免油腻、过甜食物，少食多餐，保持大便通畅，及时处理便秘。
1.2.静脉炎护理：如长春新碱、柔红霉素等化疗药物，对血管有较强的刺激，易因漏于皮下而造成局部肿胀、疼痛甚至皮下组织坏死。故需加强防止药物外渗干预，合理选择血管，应由小及大、远心至近心端、避开关节部位、四肢交替选择，不可短期内重复应用同一血管。加强输液巡视，若有红肿现象立即处理。推注化疗药物时需确定针头在血管内才可操作，一旦外渗，需立即局部封闭，更换穿刺部位，若组织坏死，需在剪除后给予凡士林纱布覆盖[ ][ 2 ]。
1.3口腔炎干预：采取化疗药物应用的同时除可将白血病细胞杀伤外，口腔黏膜屏障也存在程度不等的破坏，且患者机体免疫力呈较低水平，故口腔感染及溃疡极易发生。需加强患者口腔观察，必要时行药敏试验及细菌培训，了解口腔黏膜、牙龈、口唇、咽部等情况，测定分泌物pH值及性质。餐前餐后坚持漱口，依据pH值选择濑口液，如偏碱者应用2%硼酸溶液等，维持口腔pH值在6.6～7.1范围内。就冲击濑口的方式对患者加以指导，使濑口液与黏膜皱襞部位充分接触。忌刺激性食物，宜软食。溃疡疼痛者，可配置局麻液含濑，若有霉菌感染情况发生，则可口含制酶菌素150～200万U/d。
1.4发热干预：化疗后，患者骨髓处于抑制期，易有发热表现，感染为最主要的因素之一。感染灶多为败血症、肛周感染及呼吸道感染等。除在早期采取广谱抗生素足量应用外，需及时培养分泌物、咽拭子等。减少探视，积极隔离，病房每日行1～2次紫外线照射，保持空气流通。加强肛周区域、皮肤及口腔护理，保持大便通畅，便后立即清洗、高锰酸钾液坐浴，便秘者可给予缓泻剂口服。体温在37.5℃以下者，可行物理降温，强调饮水重要性；38. 5℃以上者，需行物理降低的同时加用药物治疗。物理降温包括:①温水擦浴:需将时间控制在30min内，加强保暖措施，防止受凉，同时对皮肤有无出血点、发红、感觉异常进行观察，并了解患者耐受力适时调整操作。②冰袋冷敷:可在大血管流经处如腹股沟、头部等放置水袋。时间宜在30min内，若体温仍呈较高水平，可行30min休息后再应用，并加强皮肤观察，以免冻伤。
1.5出血干预：白血病导致的血小板质量改变及数量减少、药物所致骨髓抑制及白血病细胞浸润血管等主要导致机体出血的因素。血小板存在自发出血风险，若未及时处理，患者易因脑部出血而死亡。临床护理中，需适当制动，向患者强调绝对卧床，并对有无血尿、呕血，皮肤黏膜有无出血点，月经有无过多或淋漓不尽，有无颅内压增高表现等情况进行观察。为减少出血事件，需提高静脉注射一次成功率，用棉球对针眼处行3～5min压迫，尽量避免肌内注射[ ][ 3 ]。轻度鼻衄者鼻腔可用0.1%肾上腺素浸润棉片或棉球堵塞；重度者需请耳鼻喉科会诊。牙龈出血者，行压迫止血处理；大量便血或呕血时，需禁食；出血量呈少量的患者可进流食。若有烦躁、恶心、头痛等颅内出血症状，需报告医生，行降颅压、止血、血小板输入等抢救处理。
1.6心理干预：患者在化疗前极易出现焦虑症状，过分担心治疗效果、化疗副作用、经济费用等，心理负担较重。故护理人员需主动和患者及家属沟通，就白血病的基础知识及化疗的方式、必要性、优势、注意事项、可能出现的不良反应加以介绍，以让其在有心理准备的前提下，消除顾虑情绪，并向患者讲解化疗后预后良好长期生存的病例，介绍白血病治疗最新近展，并使患者明白不良情绪对疾病治疗的不利影响，以使其树立化疗方案的正确认识，增强信心，对治疗积极配合，确保化疗顺利完成[ ][ 4 ]。
2．体会
临床造血系统常见恶性肿瘤中，急性白血病具有一定的发生几率。以白血病细胞脏器浸润、体温增高、贫血等为主要临床表现。积极化疗是常用控制病情的手段，但在对白血病
细胞起到杀灭效果的同时，正常人体细胞也不同程度的存在被抑制和杀伤情况，引发多种毒副作用发生，加之患者具有较差的机体抵抗力，易合并多项并发症，最终导致治疗失败。故
针对化疗期间出现的常见症状，开展针对性护理干预，是改善预后的关键。本次研究中，加强消化道反应、静脉炎、口腔炎、发热、出血、不良心理情绪等常见症状的针对性护理干预，可显著降低不良事件发生率，改善焦虑、抑郁情绪。
[参考文献]：
[1]林宁，吕欣，马冬.急性白血病患者粒细胞缺乏期的临床护理体会.解放军护理杂志，2008，25(12): 47-48．
[2]覃秋玉.强化护理干预在减轻白血病化疗中常见症状的作用.医药前沿，2011，1(12):91-92．
[3]刘荣，田永洁，马文娜.白血病化疗常见症状的护理体会.中国误诊学杂志，2007，7(12): 2960-2961．
[4] 卢起飞.急性白血病的护理.现代医药卫生，2005，21(16):2204-2205．