崔威
黑龙江省逊克县人民医院 黑龙江 黑河 164499
【摘要】 目的：探讨全身应用不同抗生素辅助牙周基础治疗侵袭性牙周炎的临床效果。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2018年5月收治的100例侵袭性牙周炎患者。随机分组，替硝唑治疗组采取全身应用抗生素替硝唑辅助牙周基础治疗，阿奇霉素治疗组则采取全身应用抗生素阿奇霉素辅助牙周基础治疗。比较两组侵袭性牙周炎疗效，侵袭性牙周炎炎症吸收时间、侵袭性牙周炎疼痛消失时间，治疗前后患者牙周炎炎症指标、生活质量，不良作用。结果：阿奇霉素治疗组总有效率高于替硝唑治疗组，治疗后阿奇霉素治疗组牙周炎炎症指标、生活质量均优于替硝唑治疗组，侵袭性牙周炎炎症吸收时间、侵袭性牙周炎疼痛消失时间均短于替硝唑治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良作用发生率比较差异无统计学意义（字2=0.000，P>0.05）。结论：全身应用抗生素阿奇霉素辅助牙周基础治疗侵袭性牙周炎效果好。
【关键词】 全身应用; 不同抗生素; 辅助牙周基础治疗; 侵袭性牙周炎; 临床效果
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of systemic application of different antibiotics in the treatment of aggressive periodontitis. Methods: 100 patients with aggressive periodontitis admitted to our hospital from January 2017 to may 2018 were selected. Randomly divided into two groups: tinidazole treatment group was treated with antibiotic tinidazole and azithromycin treatment group was treated with antibiotic azithromycin. The curative effect, absorption time, pain disappearance time, inflammation index, quality of life and adverse effects of the two groups were compared. Results: the total effective rate of azithromycin treatment group was higher than that of tinidazole treatment group. After treatment, the inflammatory index and quality of life of azithromycin treatment group were better than that of tinidazole treatment group. The absorption time and pain disappearance time of invasive periodontitis were shorter than that of tinidazole treatment group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse effects between the two groups (word 2 = 0.000, P > 0.05). Conclusion: azithromycin is effective in the treatment of aggressive periodontitis.
[Key words] systemic application; different antibiotics; auxiliary periodontal basic treatment; invasive periodontitis; clinical effect
侵袭性牙周炎（AgP）是一种牙周炎，其临床表现和实验室检查与慢性牙周炎有显著差异。我国大多数侵袭性牙周炎患者广泛。侵袭性牙周炎这种疾病相对罕见，但它是一种严重的危害并且起病较早。在短时间内可能发生快速和严重的附着丧失和骨质破坏。目前，微生物感染已被公认为具有特定微生物学特征的重要致病因素之一[1-2]，因此有效去除这些微生物是治疗侵袭性牙周炎的关键。侵袭性牙周炎是一种常见的多因素疾病。牙周治疗是临床治疗中基本但有效的治疗方法，也是整个牙周治疗的第一阶段。本研究分析了全身应用不同抗生素辅助牙周基础治疗侵袭性牙周炎的临床效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2017年1月-2018年5月收治的100例侵袭性牙周炎患者。纳入标准：符合侵袭性牙周炎诊断标准。排除标准：无法配合本次研究，存在药物禁忌。随机分组，每组50例。替硝唑治疗组男32例，女18例;年龄21～72岁，平均（43.25±2.78）岁;侵袭性牙周炎病程1～6年，平均（3.57±0.57）年。阿奇霉素治疗组男33例，女17例;年龄22～72岁，平均（43.78±2.71）岁;侵袭性牙周炎病程1～6年，平均（3.52±0.52）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
两组均给予根面平整、龈上洁治及龈下刮治等治疗，牙周袋交替给予生理盐水冲洗。
替硝唑治疗组采取全身应用抗生素替硝唑（国药准字H44021585，广东彼迪药业有限公司）辅助牙周基础治疗，每次服用替硝唑0.5 g，2次/d，治疗4周。
阿奇霉素治疗组则采取全身应用抗生素阿奇霉素（国药准字H20090152，浙江华润三九众益制药有限公司）辅助牙周基础治疗。每次服用阿奇霉素0.5 g，3次/d，治疗4周。
1.3 观察指标及疗效判定标准
比较两组侵袭性牙周炎疗效，侵袭性牙周炎炎症吸收时间、侵袭性牙周炎疼痛消失时间，治疗前后患者牙周炎炎症指标（超敏C反应蛋白、血清降钙素原）、生活质量评分（根据SF-36量表，满分100分，越高越好）[3]，不良作用。
疗效判定标准：显效，牙周炎炎症指标、生活质量改善90%以上，症状体征消失;有效，牙周炎炎症指标、生活质量、症状体征等改善50%～90%;无效：牙周炎炎症指标、生活质量、症状体征改善50%以下[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0版本软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
阿奇霉素治疗组总有效率高于替硝唑治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组侵袭性牙周炎炎症吸收时间、侵袭性牙周炎疼痛消失时间比较
阿奇霉素治疗组侵袭性牙周炎炎症吸收时间、侵袭性牙周炎疼痛消失时间分别为（5.12±1.79）、（7.13±0.67）d，均短于替硝唑治疗组的（6.16±1.41）、（8.25±1.24）d，差异均有统计学意义（t=7.834、6.923，P<0.05）。
2.3 两组治疗前后牙周炎炎症指标、生活质量比较
治疗前两组牙周炎炎症指标、生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后阿奇霉素治疗组牙周炎炎症指标、生活质量均优于替硝唑治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组不良作用发生率比较
替硝唑治疗组发生恶心1例，腹泻1例，乏力1例，不良作用发生率为6.00%;阿奇霉素治疗组发生恶心1例，腹泻1例，局部刺激1例，不良作用发生率为6.00%。两组不良作用发生率比较差异无统计学意义（字2=0.000，P>0.05）。
3 讨论
侵袭性牙周炎发生在年轻人身上并且有家庭遗传。该疾病通常发展迅速，但也可转变为间歇性静止期。侵袭性牙周炎可根据牙齿的分布分为局限性和广泛性类型。全身应用抗菌药物作为机械清除斑块菌的辅助治疗，虽然它具有明显的优点，简单的龈上洁治和龈下刮治也可以达到良好的治疗效果，因此抗菌药物不应该常规应用于牙周炎症只是必要的补充。牙周系统治疗计划，合理使用抗菌药物可以增加病变区域的牙槽骨密度和高度，促进牙周组织的再生。长期疗效的维持主要取决于定期复查和必要的支持治疗。广泛侵袭性牙周炎患者的龈下菌群主要是厌氧菌。在治疗方面，阿奇霉素作为广谱抗生素，半衰期长，组织通透性好，酸稳定性强，抗菌性强活性，毒副作用小，无严重过敏反应，厌氧菌大多数为革兰氏阴性菌，产黑色杆菌、螺旋体和一些非典型病原菌，阿奇霉素具有很强的渗透性，能渗透口腔生物膜，并能抑制多糖的合成。阿奇霉素对这些病原体的作用机制尚未见报道。而替硝唑也可一定程度改善患者病情[3-4]。
在使用抗菌药物前，应尽可能进行细菌学检查和药敏试验，以选择性地选择窄谱抗菌药物，以减少对口腔微生态环境的干扰[5-6]。并在用药后继续进行细菌学检查，观察细菌的变化，指导临床用药，以确保临床治疗的合理性和有效性。文献[7]报道，阿奇霉素辅助机械性牙周治疗对侵袭性牙周炎等有效。对于阿奇霉素的作用机理，微生理学认为口腔微生物群落是典型的生物膜，其中细菌具有一些特殊性质，生物膜状态的细菌对抗生素具有更强的抗性[8-9]。斑块生物膜不是细菌结构的简单叠加，而是具有生物膜结构和微生物生理学的复杂微生物群落。阿奇霉素最突出的特点是它很容易渗透到组织中，发挥较强的抗菌作用，可达到理想的治疗效果，提高患者的生活质量，并有轻度不良反应，但无严重不良反应，安全性較高。替硝唑治疗虽然也可一定程度控制致病菌，但其作用持续时间较短，且抗菌作用较弱[10-12]。
本研究中，替硝唑治疗组采取全身应用抗生素替硝唑辅助牙周基础治疗，阿奇霉素治疗组则采取全身应用抗生素阿奇霉素辅助牙周基础治疗。结果显示，阿奇霉素治疗组侵袭性牙周炎疗效、侵袭性牙周炎炎症吸收时间、侵袭性牙周炎疼痛消失时间、牙周炎炎症指标、生活质量均优于替硝唑治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。阿奇霉素治疗组和替硝唑治疗组不良作用发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，全身应用抗生素阿奇霉素辅助牙周基础治疗侵袭性牙周炎效果好。
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