舒绍强
四川省富顺县人民医院骨一科 四川富顺 643200
摘要: 目的：研究气压止血带对足踝手术预后的影响。方法：我们自2020-06月至2020-12月，选择100例足踝手术患者，来研究电动气压止血带对足踝手术预后的影响。实验组（不使用止血带）和对照组（使用止血带50例），每组50人。实验组给予不使用止血带止血，对照组使用止血带止血，对比2组足踝手术病例在术后疼痛、肿胀、住院时间、术后拆线时间、切口渗液时间、皮肤坏死、术后满意度等差异情况。结果：2组病例对应术后Vas（疼痛）评分表分析，组别的检验P<0.001，所以不接受组间（不同组别间）的效果是无差别的，即是否采用止血带的结果具有显著性差异，从术后肿胀程度统计分析，采用秩和检验计算得出，Z值= -8.051，P<0.001,结果接受H0，拒绝H1，说明具有统计学意义，从术后拆线时间、渗血天数和住院天数P<0.001，说明具有统计学意义，即组间具有差异。结论：不使用止血带可减少轻患者疼痛、减少出血、术后减轻术后肿胀度，促进伤口恢复，减少住院时间，降低患者费用，极大提高足踝手术患者舒适度及满意度。
关键词 气压止血带 足踝部手术 预后影响
足踝疾患临床较为常见，包括畸形、创伤、肿瘤等，临床上给以足踝施行手术患者量较大，在很多医院骨科手术占比达到1/3左右，导致电动气压止血带在足踝手术的使用率越来越高，但对足踝部使用止血带带来的影响缺乏研究，我们自2020-06月至2020-12月，选择100例足踝手术患者，来研究电动气压止血带对足踝手术预后的影响。
1、临床资料
1.1 一般资料 我们选取100例患者，年龄18-65岁，足踝创伤骨科80例，骨病矫形手术患者20例，纳入标准：1、足踝部需手术患者2、骨科常规手术3、足踝部良性肿瘤4、局部皮肤无破溃感染5、足踝内固定物取出等；排除标准：超过70岁的患者、局部皮肤感染溃疡、精细微小足踝手术或微小内固定物取出、复杂足踝手术或局部恶性肿瘤；彩色多普勒超声或CTA检查提示下肢血栓等。
1.2方法 100例足踝手术患者，其中50例采用不使用止血带（实验组），另50例使用止血带（对照组），2组病例，我们均选择在麻醉方式及手术方式、手术持续时间等基本保持一致，止血带压力设定我们根据2007年美国手术室
注册护师协会(AORN)推荐的气压止血带充气压 力1进行设定，即根据患者基础血压的收缩压进行设定，在其基础上加40～80 mmHg(5．30～lO．70kPa)。 通过2组病例在术后疼痛、肿胀、住院时间、术后拆线时间、切口感染、术后皮肤坏死、术后血栓发生及患者满意度等方面给以对比研究，来分析电动气压止血带对足踝术后影响。
1.2.1 试验组均不使用止血带，对照组全部使用止血带，在全麻或腰硬联合麻醉下行手术治疗，行2组病例术后一周内疼痛评定，我们采用采用直观模拟疼痛量表（VAS评分表）对两组治疗前、后疼痛进行评估，总分10分，（0分）无痛，（1-2分）轻度疼痛，（2-4分）中度疼痛，（4-6分）重度疼痛，（6-8分）剧烈度疼痛，（8-10分）无法忍受，分值越高，疼痛越明显。（单位：分）
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从表中看出，组别的检验P<0.001，所以不接受组间（不同组别间）的效果是无差别的，即是否采用止血带的结果具有显著性差异
1.2.2 目前无术后肿胀程度分级的金标准，一般将肿胀程度分级：０级为无肿胀，１级为微肿胀有皮纹，２级为中度肿胀皮肤处于绷紧状态，３级为重度肿胀皮肤出现张力性水疱。2组病例术后肿胀程度：（单位：例）
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采用秩和检验计算得出，Z值= -8.051，P<0.001,结果接受H0，拒绝H1，说明具有统计学意义
1.2.3 分析2组病例实验组（50例）对照组（50例）在术后平均拆线时间、渗液天数、平均切口感染、平均皮肤坏死、平均住院时间等几个方面对比分析：（单位：例）
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由图可知，拆线时间、渗血天数和住院天数P<0.001，说明具有统计学意义，即组间具有差异
1.2.4 实验组（50例）对照组（50例）术后满意度调查，我们采用自制满意度调查评分表，从 疼痛VAS评分、肿胀程度、舒适度、出血量、 术后拆线时间、切口感染、 术后血栓发生、皮肤坏死等几个方面给以调查，从非常满意、满意、不满意、极为不满四个方面给以统计，最后总结不满意率，有无统计学意义：
（单位：例）
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1.2.5 术后比较2组病例功能恢复，我们从肌肉力量恢复时间、弃拐时间、恢复日常工作生活时间、是否有止血带因素导致肢体功能障碍后遗症等方面给以对比研究，实验组：术后麻醉药物消除后肌力恢复，无肌力减弱及下降，术后第1天全部恢复肌力，无明显恢复延迟表现，对照组术后麻醉药物消除后，肌力未恢复，术后第1天仍有部分患者肌力未达到正常，对照组1例发生止血带疼痛，1例发生止血带皮肤压疮，经换药后好转，未发生止血带休克；对于骨折患者，2组病例远期骨折愈合弃拐时间大致相同，远期恢复日常工作生活时间无明显差异，，说明止血带对足踝术后早期有明显影响，如无止血带并发症，远期功能恢复等无明显差异。
2、讨论
电动气压止血带是一种新型智能型的四肢手术辅助工具，它采用电脑数字化控制，操作方便，用于足踝部手术能最大限度制止创面出血，使手术部位解剖清楚，便于操作，并有定时报警系统，正确的使用，可以减少各种并发症 的发生，减轻患者痛苦，提高工作效率， 广泛应用于四肢各种手术，由于足踝专科发展迅速，手术量越来越大，临床足踝手术使用电动气压止血带情况越来越多，但对电动气压止血带带来弊端重视不够，导致滥用等情况发生，加上足踝局部解剖特点：相对离心较远，处于四肢下垂部位，血供相对不佳等，有时候可以引起不良后果或患者不佳的手术体验。从我们的研究可以看出，对足踝部位手术患者，从患者术后舒适度、患者住院时间、术后拆线时间、术后疼痛、肿胀、血栓发生率及肌力恢复、皮肤坏死率及患者满意度等统计分析来看，要明显优于对照组，有明显统计学意义，不使用止血带，还可避免止血带导致的止血带休克，避免止血带使用导致皮肤压力损伤2，不使用止血带虽然导致术中出血较多，有时候可以影响术野操作，但仔细的解剖止血往往可以收获良好的显露效果。如图:
（图示：未使用止血带）
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如必须使用止血带，需严格掌握止血带使用适应症和禁忌症，对动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管 炎者禁用止血带。对于骨折患者驱血始于骨折近端以上，可避免因驱血带挤压骨折断端所导致的脂肪栓 塞以及急性肺动脉栓塞等严重并发症的发生（3） ，严格控制气压止血带使用时间和压力，国内教科书普遍认可为，成人下肢止血带的压力应维持在 500～600 mmHg，实际工作中这样的压力显然偏高， 本组病例均按照患者在病房镇静时测得的收缩压加 40—80 mmHg(5．3—10.6 kPa)压力，收到良好的效 果，老人、小孩、身体虚弱者应适当降低压力值4，有资料报道长时间低压比短时间高压对患者神经结构的影响更大5，如必须考虑足踝手术使用止血带，血带气囊长度应能缠绕大腿根部周径1周以上，止血带袖带过窄，使作用于肢体的压 强增大，从而使患者疼痛的程度增加。这与Crenshaw 等研究认为充气压力较低时宽的止血带比窄的止血带更为有效相吻合6 。
总之，随着足踝手术技术的发展，虽然手术技术越来越成熟，但使用止血带的频次越来越高，虽然研究分析对远期尤其骨折患者，如无止血带并发症等发生，远期恢复无明显差异，但根据上述统计学研究，不使用止血带在早期可减轻足踝患者术后疼痛、减少出血、术后减轻术后肿胀度，促进伤口恢复，减少住院时间，降低患者费用，极大提高足踝手术患者舒适度及满意度，近几年来我院大部分足踝手术患者在未使用止血带的情况下，采用控制性降压、仔细的解剖、精细的操作等，均恢复满意，取得较好社会效益，故足踝手术建议不用或少用止血带，反对滥用。
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