樊沛
温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 骨科 浙江，温州 325000
【摘要】骨科临床实践教学是骨科教学中的主要组成部分，其是医学生由学生向医生转变的关键桥梁，故如何帮助医学生良好地将理论知识与临床实践相结合是骨科临床教学的重要内容。近年，随着教育体制不断改革，传统 “填鸭式”教学以不能完全满足骨科临床教学的需求，采取新型的教学方法成为必然的趋势。思维导图是一种组织性的思维工具，其要求在教学过程中有秩序地认识知识、解决问题、创新思路，在培养临床思维能力和自学能力方面获得了学生的广泛认可。根据当前骨科临床教学现状，我们将思维导图应用于骨科临床教学中，帮助医学生构建知识框架，理清思路，提高教学质量。
【关键词】骨科；临床教学；思维导图
Application of mind map in orthopedic clinical teaching
Fan Pei
Department of orthopedics， The 2rd Affiliated Hospital and Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang，Wenzhou，325000
【Abstract】Orthopedic clinical practice teaching is the main part of orthopedic teaching, which is the key bridge for medical students to transform from students to doctors. Therefore, how to help medical students combine theoretical knowledge with clinical practice is an important content of orthopedic clinical teaching. In recent years, with the continuous reform of the education system, the traditional "cramming" teaching can not fully meet the needs of orthopedic clinical teaching, so it is an inevitable trend to adopt new teaching methods. Mind map is an organizational thinking tool, which requires an orderly understanding of knowledge, problem-solving, innovative ideas in the teaching process. It has been widely recognized by students in the cultivation of clinical thinking ability and self-learning ability. According to the current situation of orthopedic clinical teaching, we apply mind map in orthopedic clinical teaching to help medical students build knowledge framework, clarify ideas and improve teaching quality.
【Key words】Orthopaedics；Clinical teaching；Mind map
近年随着医学技术的不断发展与进步，骨科学成为了与多个学科相互交织的专业。骨科临床教学相对较为特殊，其与运动医学、影像医学、生物力学、材料学等密切相关的、与此同时，在临床实践中骨科疾病种类较多，而且还要面对许多新理论、新疗法的选择，再加上骨科患者治疗周期长，需长时间随访动态评估关节功能恢复制定或完善治疗方案，这就要求骨科医学生充分掌握骨科基础理论知识并将其融会贯通应用于临床实践中[1]。因此，探索科学高效的教学模式和方法以满足骨科教学发展需要至关重要。近年有学者在骨科临床教学中改变了既往的教学理念，以教学方法作为改革的突破口，推陈出新，将思维导图引入到骨科教学中，不断总结、不断整改，获得了良好的教学效果。
1骨科临床教学改革背景
骨科为临床医学的重要分支学科，在当前推广模块化教学的背景下，骨科学的教学课时显著减少，而且在进入到临床实习后骨科学为三级学科，实习轮科时间较短，即使开展临床小讲课、疑难病例讨论，其时间有限也不能很好弥补教学课时不足的问题。进入20世纪后，骨科新知识、新技术出现爆发式的增长，传统教学方法主要是以PPT的形式进行集中授课，其倾向于理论知识细节教学，缺乏整体系统化教学，而且从教学效果来看，在实施传统“填鸭式”教学中学生对课堂教授知识通常是难以消化的，大多时候一堂课下来学生仍是不知所云，对骨科知识缺乏系统化掌握，进而导致其理论联系实际的实践能力相对较弱，教学效果并不理想[2]。
思维导图可将抽象的理论知识以线条、图形等形式可视化呈现出来，进而有助于增强学生对知识的理解和记忆，与传统教学方法相比有显著的优势[3]。将思维导图与骨科临床教学相结合，对提升当前骨科教学效率具有一定的促进意义。
2思维导图的源起
思维导图属于一种思维工具，最早由英国“记忆之父”Tony Buzan在20世纪70年代提出，其是遵循人类思维的放射性立体结构，通过绘制图像来表达知识点，并以图文结合的方式调动人体的左右脑功能（右脑的图像、颜色、空间等；左脑的文字、数字、逻辑顺序等），帮助记忆、激发创造力的工具，帮助学生处理问题、消化吸收知识[4]。具体地说，思维导图对相关概念进行归属分类，将主题、内容相似的划分到同一个框架中，且将意义相近的概念连线，在连线上标注不同概念之间的关系。目前研究证实[5]，应用思维导图教学能够有效开发学生的思维潜力，充分挖掘人体左右脑的思维规律，进而有助于锻炼学生的理解阅读能力、记忆能力，改善学习效率。
3骨科临床教学中思维导图的制作要点
教学对象是临床实习/见习的医学生，思维导图的绘制方式是手动绘制与软件绘制相结合。在绘制过程中，第一，明确学习内容的中心点，即为学习主题，以文字或图像的形式将其置于思维导图的中心位置；第二，明确学习内容的二级中心点，其是中心点下所属内容的分节点；第三，明确三级或其他等级中心点，其是二级中心点各个分节点的次级节点。然后应用连线将中心点与各个分支节点连接起来，将主要分支与其下一级分支连接，以此类推。需要注意的是，在思维导图绘制过程中合理应用各种色彩，标注清楚思维导图的等级关系，对于提高教学效果有事倍功半的作用。
实际上思维导图中的每一个节点是知识体系的关键词，而思维导图就是应用文字、图像、线条将各个知识点的关键词串联起来，构建成一个生动形象、直观的思维体系，利于提高学生的记忆力，激发其创造思维能力，打破了传统的单独记忆关键词的局限[6]。
4思维导图在骨科临床教学中应用
4.1思维导图在骨科实习教学中的应用
临床思维能力是一名临床医师的基本素养。作为一名合格的临床医师，不仅要掌握各个学科的临床知识，还需能够灵活详细地收集临床证据，包括病史采集、体格检查、实验室或影像学辅助检查，且结合病人的家庭、人文背景等多方面、多角度对患者的病情进行分析判断，进而对疾病进行诊疗。在实际临床中，同一种疾病由于个体差异其临床表现不尽相同，预后转归也不同，故在诊断过程中不但要注意疾病的典型特征，还需对其进行全面分析，如果对患者的病例资料不进行全面的分析极易导致漏诊、误诊。而临床思维导图可清晰地呈现患者的病例资料，便于医师全面掌握患者的资料，沿着正确方向延伸并获得准确的诊断结论[7]。
4.1.1带教老师理论知识讲课
临床带教的讲课与在学校中的课堂教授不同，其时间、空间均有一定的限制，故应用思维导图进行理论知识讲授能够显著提升教学效率，提高教学效果。在讲课开始阶段，先对学生进行思维导图绘制培训，鼓励其自行绘制思维导图，应用思维导图对骨科相关知识点进行总结分析，以加强理论知识的记忆学习[8]。以绘制骨折思维导图为例（见图1），核心主题是骨折，向外扩展到6个二级节点，再发散出各自的三级节点及下一级分支。
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4.1.2教学查房
教学查房是带教老师与实习医学生围绕临床具体病例，对疾病诊疗进行整体讨论、评价的临床学习方法，其教学质量可直接影响学生的实习质量，特别是对于本科实习生的临床教学，教学查房能够锻炼其整体临床思维能力，灵活地将实践与理论知识相结合[9]。将思维导图应用于教学查房中，实习生在为某一病例的诊疗过程绘制思维导图过程中必须要探索各个知识点之间的关系，改变了传统的知识点简单编排的现象，使学习更为有趣，创新性更高，能够更好地激发其学习兴趣[10]。此外，教学查房时带教老师根据思维导图的内容进行讲述、讨论，引导、启发学习，更好地掌握骨科知识[11]。
4.1.3出科讲课：出科时进行小讲课能够让实习生对其实习过程中学到的知识进行巩固，是骨科临床实习教学计划的重点之一。小讲课主要是对骨科常见病、疑难病例的概述，并与教学查房的具体个案作对比，故应用思维导图实施教学较为直观形象[12]。
4.2思维导图在骨科见习教学中的应用
与实习不同，见习的临床实践时间践较短，而且大部分见习生是首次接触临床，对骨科相关疾病概念、常见病基本知识的认识缺乏立体性，而将思维导图应用于骨科见习教学中可让见习生在短时间内更好地掌握临床知识[13]。
5思维导图在骨科临床教学中应用的意义
5.1对带教老师的意义
5.1.1可使带教老师的教学思路清晰化：带教老师以思维导图作为引导，能够有效明确教学目标，理清某一主题的整个教学思路，避免教授过程中遗漏知识点[14]。
5.1.2提高教学效率：思维导图制作过程中提炼了教学内容的关键词，其能够思维导图对进行高度概括化，使教学内容更为形象直观，无文字赘述[15]。
5.2对医学生的意义
5.2.1有助于培养学生的临床思维能力：思维导图具有形象直观的特点，这不但能够有助于学生对骨科知识的消化吸收，还能够利于思维导图对病例资料进行整理，清晰呈现患者的基本情况和现存问题，提出临床诊疗思路，进而有利于扩展其临床思维能力[16]。
5.2.2活跃课堂氛围：思维导图是以图文并茂的方式将教学关键内容呈现，特别是针对骨科专科特点，应用不同图像、颜色、线条能够吸引学生的注意力，而且思维导图划分清楚了知识点的等级，层层推进，可让学生更好地记忆知识，有助于激发其主观能动性[17]。
5.2.3提高学生对教学方法的满意度：学生的学习兴趣增加了，学习主观能动性提高了，可使其学习变得更为容易轻松，对教学的满意度就会随之增加[18]。
总言而之，思维导图作为一种新型的教学手段，其能够使知识在层级、分类的基础上，以主题为核心，通过特定的联系展开分支，并灵活运用图像、色彩变化将放射状的思维过程可视化呈现。尽管思维导图在骨科临床教学中的具体教学效果还有待进一步研究，但从其初步应用来看，合理运用思维导图，不但有助于总结知识点，便于记忆，还能够有效培养学生的临床思维能力，提高教学效率，有助于提升带教老师和学生对教学方法的满意度。
参考文献
[1]乔洪旺,周永焘,刘丽萍,等.以住培医生为纽带,培养医学生骨科临床技能的研究[J].继续医学教育,2018,32(9):18-19.
[2]隋聪,吴俊华.“以学生为中心”的PDCA循环管理模式在骨科临床实践教学管理中的应用与思考[J].中国医学教育技术,2020,34(1):29-31,40.
[3]王红云,王青龙,庞晓丽,等.基于概念图和思维导图的《护理学基础实训》可视化教学模式研究[J].护理实践与研究,2020,17(6):132-135.
[4]Morais R,Sousa JLD,Vargas LJ,et al.Did You Get it or Should I Spell Out Using Mind Maps on General Administration Theory Course[J].Revista FSA,2020,17(1):30-50.
[5]Kumar GR,Madhavi S,Karthikeyan K,et al.Role of Clinical Images Based Teaching as a Supplement to Conventional Clinical Teaching in Dermatology[J]Indian J Dermatol,2015,60(6):556-561.
[6]孟永海,杨春娟,王知斌,等.以提高自主学习能力为导向的天然药物化学思维导图知识体系的构建与应用[J].中国医药导报,2020,17(36):189-192.
[7]王文娟,郭卉,焦敏,等.移动平台结合思维导图在肿瘤内科住院医师规范化培训中的应用
Adoption of Mobile Platform Combined with Mind Mapping in the Planning and Training of Medical[J].医学教育研究与实践,2020,28(3):543-547.
[8]李秋菊,王东雪,刘婷,等.思维导图自学法对在校护生骨外科护理应用效果评价[J].吉林医学,2019,40(9):2134-2136.
[9]宋斌,陈娜,吴贵云,等.CBL联合PBL教学法在骨科本科实习带教中的实践及探索[J].中国卫生产业,2018,15(5): 88-90.
[10]翟吉良,杨波,刘森,等.基于标准操作规范的骨科教学查房改革实践[J].基础医学与临床,2020,40(6):847-850.
[11]胡旭民,暴芃,王鹏,等.住院医师规范化培训查房与传统教学查房在八年制学生临床教学中的对比[J].卫生职业教育,2019,37(19):114-116.
[12]万晶晶,杨奇娟, 韩树堂,等.思维导图引导的微课对中医内科实习学生考核成绩、评判性思维能力及学习效率的影响[J].中华医学教育探索杂志,2020,19(09):1065-1069.
[13]叶熊,肖辉,贲素琴,等.基于问题的学习结合思维导图教学法在医学生临床见习中的应用研究[J].中国继续医学教育,2016,8(32)13-15.
[14]楼俊,陈婷婷, 吴蓉蓉,等.思维导图在助产护生教学中的应用效果[J].重庆医学,2019,48(19):3408-3410.
[15]程雪,王刚.思维导图在神经病学临床教学中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(20):27-29.
[16]熊宇,汪欣,向国春,等.思维导图在临床思维能力培养中的应用[J].中国高等医学教育,2016,(7):80-81,91.
[17]王建旗,史旭波,李彦明,等.案例教学法与思维导图相结合用于心血管疾病临床教学的探讨[J].2018,46(4):503-504.
[18]黄晔,梁强.思维导图结合以问题为基础学习的教学方法在临床护理操作教学中的应用[J].黑龙江科学,2020,11(9):60-61.