张苧兮 逄龙通讯作者
沈阳市第四人民医院 辽宁 110031
摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤病人的疾病诊断依据，并结合全部的疾病信息，对患者的病理特征进行分析。方法：选取曾在本院住院治疗的胃肠道间质瘤患者，选取时间为2015年8月-2019年8月，共31例，对所有患者的疾病诊疗资料进行整理，包括蛋白表达指标、病理特点分析等内容。另外，对患者疾病的治疗情况展开追踪，统计患者复发、死亡人数。结果：在患者免疫组织化学标志结果的分析中，CD117阳性表达和CD34阳性表对应人数分别为27例、22例，对应比值分别为87.10%、70.97%，在患者随访调查中，共19位患者取得联系，病情复发或死亡患者共7例，对这些患者的免疫组织化学标志结果进行整理，5例存在NSE阳性表达或S-100蛋白阳性表达。此外，在蛋白表达的比较中，潜在恶性和恶性患者与良性患者之间存在明显差异，符合统计学意义的评判标准（P＜0.05）。结论:从胃肠道间质瘤患者蛋白表达情况上来看，CDll7与CD34标记物的特异性较强，可作为临床诊断的参考内容。另外，当患者确诊为恶性，需采取根治性切除手术进行治疗。
关键词:胃肠道间质瘤；诊断；病理特征；免疫组织
前言:在肿瘤疾病诊疗中，胃肠道间质瘤比较少见，属于间叶肿瘤的类型。由于该疾病的形成机制比较复杂，并且具有较强的隐蔽性，在很大程度上对疾病的诊断带来了较大的难度。近年来，伴随着我国医学事业的快速发展，不少医学专家在胃肠道间质瘤病理分析中的研究更加深入，与之对应的病理技术也在不断的提高，为医学专家们提供了较大的技术支持。为此，我国应利用一切可利用的医疗资源，帮助患者尽早对疾病做出准确的诊断，以便在疾病初期，得到有效的医治，为患者争取更多的存活时间。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院收治的31例胃肠道间质瘤患者，共包含男女患者15例、16例，年龄最大值为64岁，最小值为31岁，对应年龄平均值为（49.52±4.62）岁，患者的临床症状表现有黑便、肠梗阻、食欲不振等。
1.2方法
由医护人员采取规范性操作去获取患者需要检验的标本，选用浓度为4%的甲醛，将标本固定处理后，包埋在石蜡当中，按照常规操作，进行切片，完成HE染色，在S-P法免疫组化染色检测的方式，获取各项指标检测值，包括CDll7，CD34，SMA、
Desmin、NSE、S-100蛋白，选用福建迈新生物技术有限公司提供的试剂，进行检测。以细胞质和（或）细胞膜着色为阳性判断标准的是CD117、S-100，以细胞质着色为阳性判断标准的是CD34、SMA、Desmin、NSE。
1.3观察指标
1.4统计学处理
本次研究数据的整理由SPSS20.0统计学软件来完成，计量、计数单位用（x±s）、%表示，在t、x2检验方式下，当组间差异符合P＜0.05的要求时，视为具有统计学意义。
2.结果
2.1
在病理检查方式下，患者体内肿瘤大小并不固定，具体数值在0.7-17cm之间，查看边界，清晰度较高，无包膜或者有假包膜存在。
大部分肿瘤的位置处于肌壁之间，也有少数患者在黏膜下层或浆膜层出现肿瘤，观察肿瘤切面，颜色略有不同，如灰红、灰白、红棕色[1]。
2.2组织形态
观察肿瘤的排列状态，临床常见的有束状、片状，还有旋涡状、栅栏状，梭形、圆形、多边形是肿瘤常见形态。细胞间存在胶原纤维，数量不等，部分间质存在薄壁血管，比较丰富。本次研究中的患者，恶性、潜在恶性分别为13例、7例，良性11例。在3年的随访中，12位患者失访，其余9位患者， 共5人复发，其中良性患者1人，其余四人为潜在恶性和恶性患者。2人治疗无效死亡。
2.3免疫组化
在患者免疫组织化学标志结果的分析中，CD1l7阳性表达和CD34阳性表对应人数分别为27例、22例，对应比值分别为87.10%、70.97%，SMA阳性、Desmin阳性、S-l00蛋白阳性分别为13例、8例、10例，所占比值分别为41.94%、25.81%、32.26%，至少存在一种蛋白表达的共13例，占比值为41.94%，随访过程中，7人复发或死亡，至少存在NSE蛋白、S-lOO蛋白表达中的一种共6例。
3.讨论
胃肠道间质瘤属于胃肠道间叶源性肿瘤，在胃恶性肿瘤中，占据比值为2.2%，在小肠恶性肿瘤、结与直肠恶性肿瘤中占据比值13.9%、0.1%。从患病人群的年龄上进行划分，中老年人居多。与女性相比较，男性的患病率较高。针对肿瘤所发生的部位，通常不具有统一性，常见于盆腔、腹膜后等胃肠道外。在临床研究中，多数学者将间质细胞判定为胃肠道间质瘤的起源点，对该系统的结构进行分析，通常呈现出网状，胃肠道的基层之间是该细胞所处的位置，在CDll7、CD34细胞表达中发挥着重要作用[2]。不过后来，也有研究者提出了不同的见解。将此病的起源点转移到了多潜能的原始间充质细胞身上，这是一种干细胞，在消化系统的各部位普便存在，多向分化是该细胞的一项潜能，经过分化发育，可产生多种中胚叶组织。针对胃肠道间质瘤在网膜、腹膜后、肠系膜发生的患者疾病起源的分析中，能够很好的进行解释。
3.2临床病理诊断
肿瘤大小和部位能够反映出患者的临床表现，当肿瘤体积太小时，一般无明显的不良症状，此时很容易被患者所忽略。不过，伴随着肿瘤体积的不断增大，症状也会变得更加显著，如：腹部疼痛、黑便、呕血等。等到了中晚期，多数患者会存在消化道出血等症状。在胃肠道间质瘤患者疾病诊断中，主要会涉及到X线检查、纤维内窥镜、CT、B超扫描等方式，从影像图像中可以检验出消失的不规则肠腔半壁，但是对肿瘤的整理轮廓，却不能够很好的看到。在肿瘤大小形态坏死等信息的检测中，通常采用CT检查的方式来进行。不过，对于肿瘤侵犯胃肠道黏膜至黏膜改变的情况，却无法有效的进行监测。使用超声内镜，可以对黏膜下病变情况进行检测，检查内容为肿瘤大小、囊性变等信息。在肠道间质瘤疾病诊断中，CDll7属于重点的免疫组化标记物，在所有的Cajal间质细胞中几乎均能够表达，疾病诊断的使用价值较高。另外，在骨髓造血干细胞抗原中，CD34是另外一种重要的标记物[3]。
3.3治疗
目前，在胃肠道间质瘤疾病的治疗中，主要以手术为主，完全切除是关键之处。对于恶性肿瘤患者，需要进行根治性切除手术，若邻近器官浸润，需要行多脏器联合切除术，以确保无肿瘤细胞残留，达到良好的治疗效果。不过，至今为止，许多医学专家对胃肠道间质瘤手术治疗仍在持续研究当中，希望寻求可行性更高的治疗方案，提高患者的生存质量，挽救更多的生命。
参考文献：
[1]侯毅斌,王忠富,陈志军,邱从坤,汤日杰.胃肠道间质瘤的影像学表现与恶性判定依据标志分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(07):78-79+91.
[2]母青林,刘剑.多层螺旋CT在胃肠道间质瘤术前诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(02):109-111.
[3]谭森良,何国梁.胃肠道间质瘤的病理特点及CT表现对照分析[J].医学影像学杂志,2016,26(10):1932-1935.