张春杰 张海雁
大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163311
【摘要】目的：研究对老年重症肺炎患者实施莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗的价值。方法：选择我院2018年9月-2019年8月期间我科收治的46例老年重症肺炎作为研究对象，遵循药物使用差异分为对照组21例（头孢哌酮舒巴坦钠常规治疗）和观察组25例（莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗）;观察和比较分析两组患者的治疗效果、治疗前后血清炎症因子和凝血指标水平变化情况。结果：观察组临床疗效明显较对照组高（96.0%vs71.4%），治疗后观察组患者的CRP、PCT水平显著低于对照组，且APTT用时较对照组短，且均有统计学意义（P<0.05）。结论：头孢哌酮/舒巴坦钠联合莫西沙星治疗老年重症肺炎患者效果良好，可有效提高临床疗效并改善患者血清炎症因子和凝血指标水平，临床可根据药敏实验联合合理应用。
【关键词】老年重症肺炎;莫西沙星;头孢哌酮/舒巴坦钠;临床疗效
Objective: To study the value of moxifloxacin combined with Cefoperazone / sulbactam sodium in the treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods: 46 elderly patients with severe pneumonia in our hospital from September 2018 to August 2019 were selected and divided into control group (21 cases) and observation group (25 cases) according to the difference of drug use; The therapeutic effect, serum inflammatory factors and coagulation indexes before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results: the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group (96.0% vs 71.4%). After treatment, the levels of CRP and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the aPTT time was shorter than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Cefoperazone / sulbactam sodium combined with moxifloxacin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia has a good effect, which can effectively improve the clinical efficacy and improve the levels of serum inflammatory factors and coagulation indicators. It can be used reasonably according to drug sensitivity test.
[Key words] senile severe pneumonia; moxifloxacin; Cefoperazone / sulbactam sodium; clinical efficacy
重症肺炎病情危重，可致呼吸及循环衰竭，若治疗不及时极易危及患者生命[1]。抗感染治疗是肺炎治疗的重要环节，重症肺炎的治疗首先应选择广谱强力的抗菌药物，并应足量及联合应用。为进一步研究对老年重症肺炎患者实施莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗的价值，特择我院46例患者展开，现分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年9月-2019年8月期间我科收治的46例老年重症肺炎作为研究对象，所有患者均经相关检查明确诊断为重症肺炎，所有患者均行药敏实验对头孢哌酮舒巴坦钠及莫西沙星敏感，遵循药物使用差异分为对照组21例（头孢哌酮舒巴坦钠常规治疗）和观察组25例（莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗），其中对照组（21例）：男10例，女11例，年龄61-87岁，平均（74.56±10.33）岁;观察组（25例）：男13例，女12例，年龄61-86岁，平均（74.11±10.24）岁。两组患者基线资料及治疗前CRP及PCT指标的对比差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规治疗，積极给予吸氧、祛痰、液体复苏、机械通气等对症支持治疗，完善病原微生物检查后，抗生素选用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，静脉滴注3g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20020597）+生理盐水100ml，q8h-q12h，治疗1-2周，并酌情根据患者具体一般情况及肾功能进行调整剂量，保证有效的药物浓度。观察组在对照组基础上联合应用莫西沙星治疗，头孢哌酮舒巴坦钠用法、剂量同上，联合静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜耳医药保健股份公司，国药准字J20140110），250ml/d，治疗1-2周。
1.3观察指标
1.3.1观察临床疗效：显效（用药后发热、肺部啰音等症状基本消失，肺部炎症完全吸收，临床和实验室指标恢复正常）;有效（症状和临床指标改善明显、肺部炎症较前洗手）;无效（症状、肺部炎症、临床指标无明显变化）[2]。
1.3.2观察治疗后血清炎症因子（C反应蛋白CRP、降钙素原PCT）和凝血指标（活化部分凝血活酶时间APTT）水平变化情况;
1.4统计学
采用SPSS22.0版本软件进行统计分析，计量资料采用“”表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行检验。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1临床疗效相较：
观察组用药后显效、有效、无效分别为20、4、1例，临床疗效总有效率为96.0%。对照组用药后显效、有效、无效分别为10、5、6例，临床疗效总有效率为71.4%，观察组临床疗效显著高于对照组（x2=5.3409，P<0.05）。
2.2观察治疗后血清炎症因子和凝血指标水平变化情况
治疗后观察组患者的CRP、PCT水平显著低于对照组，且APTT用时较对照组短，且有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
重症肺炎是呼吸系统常见危重疾病，疾病进展迅速，可因多器官功能衰竭而致死亡[3]。该病常为细菌、非典型病原菌感染而致，因此抗生素的合理选择和使用至关重要。对于重症肺炎的抗生素治疗多主张足量及联合应用，这样可有效提高临床效果并进一步减少细菌耐药情况出现。
西沙星则为典型的喹诺酮类药物，可有效对细菌DNA拓扑异构酶进行干扰，从而发挥显著的抗菌作用，可有效抑制革兰阳/阴性菌、支原体等等菌种活性，且该药浓度高、抗菌谱广、半衰期长，因此临床生物利用度高。头孢哌酮舒巴坦钠是一种复合制剂，由舒巴坦钠、头孢哌酮钠制成，其中舒巴坦钠的使用，可有效增强头孢哌酮的抑菌效果，确保头孢哌酮具备一定的稳定性，从而降低用药后患者出现皮疹等不良反应。此研究结果示，观察组临床疗效明显较对照组高（96.0%vs71.4%），治疗后观察组患者的CRP、PCT水平显著低于对照组，且APTT用时较对照组短，且均有统计学差异（P<0.05）。可见，治疗老年重症肺炎患者，莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠效果显著，可在进一步提高抗菌能力的同时增强二者间的协同抗菌作用。
综上所述，头孢哌酮/舒巴坦钠联合莫西沙星治疗老年重症肺炎患者效果良好，可有效提高临床疗效并改善患者血清炎症因子和凝血指标水平，临床可根据药敏实验联合合理应用。
参考文献
[1] 李惊雷，阮祥梅，刘静， 等.头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星和阿米卡星对比联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的药物经济学评价[J].中国药房，2019，30（23）：3271-3275.
[2] 胡大碧，卢晓静，况刚， 等.莫西沙星联合用药治疗老年重症肺炎疗效观察及对细菌清除率的影响[J].中国药业，2018，27（15）：64-66.
[3] 唐玮欣，余雪涛，陈兰春，丘自挺，李展汉.重症肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分与病原菌及预后的关系[J].中国实用医药，2020，15（01）：20-22.