孙翊澄
上海市静安区市北医院 上海市静安区 200436
【摘要】 目的是对确诊或待诊冠心病的就医患者，通过比较其心电图和冠状动脉造影的结果及分析，从而明确更有价值的辅助检查手段和诊断标准以指导临床诊疗。
【Abstract】The purpose is to compare the results and analysis of ECG and coronary angiography in patients with confirmed or pending coronary heart disease,so as to identify more valuable auxiliary examination means and diagnostic criteria to guide clinical diagnosis and treatment.
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；心电图；冠状动脉造影术；
【Key words】coronary atherosclerotic heart disease；electrocardiogram；coronary angiography；
冠心病是指由于各种病因导致的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化性病变使得血管腔狭窄或阻塞，从而造成心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病。随着生活压力的增大，冠心病特别是急性冠脉综合征的发病年龄正趋于年轻化，甚至有青壮年病人出现急性心肌梗死[1]。因此早期诊断、早期预防、早期治疗尤为关键。冠心病的诊断由临床表现和实验室检查两部分组成，其中临床表现主要为胸闷胸痛、心悸气促等，实验室检查则包括心梗三联、脑钠肽、心电图、运动平板试验、心脏超声、冠脉CTA、冠状动脉造影术[2]等。本文讨论临床最常用的筛查手段——心电图和诊断金标准——冠状动脉造影术，通过比较两者对冠心病的诊断价值以指导临床诊疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
在本院收治的冠心病或疑似冠心病患者中，选取2019年下半年就诊患者共计10例，受试者中男女患者各5例，其中疑似急性心肌梗死患者2例，有明确冠心病病史疾病复发患者4例，既往诊断不明患者4例；年龄最小45岁，最大72岁，平均（62.5±2.7）岁。受试者均以阵发或持续性胸闷胸痛为主要表现，伴或不伴心悸、活动后气促。就诊患者除常规实验室检查外均完善心电图检查，经评估病情严重程度、确定无临床禁忌症后行冠状动脉造影检查进一步明确冠脉病变情况。
1.2方法
通过心电图和冠状动脉造影两种方式进行辅助检查，首先患者行常规12导联心电图，观察是否出现两个或两个以上相邻导联ST段下斜型或水平型压低≥0.05mV，是否在R波为主的导联出现T波低平或倒置，如出现病理性Q波则提示既往存在心肌梗死史。结合变化特点判断缺血或梗塞部位，其中下壁导联为Ⅱ、Ⅲ和aVF，侧壁导联为Ⅰ、aVL和V5、V6，前壁导联为V1-V4，广泛前壁导联为V1-V6。之后患者行冠状动脉造影检查，检查范围包括左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）、左主干（LMCA），具体分为单支、双支和三支病变。
1.3观察指标
对临床心电图诊断和冠状动脉造影诊断结果进行观察，进一步分析两者匹配程度。
2.结果
在2例疑似急性心肌梗死患者中，查心电图1例出现部分ST段改变，1例出现V3-V5导联ST段抬高0.1mV，术前均诊断为急性冠脉综合征，进行冠状动脉造影检查后1例明确诊断为急性心肌梗死（LCX近中段98%狭窄，RCA中段50%狭窄），立即行PCI术，另1例排除急性心肌梗死，考虑不稳定型心绞痛予药物保守治疗。
在4例明确冠心病病史再次发病的患者中，查心电图2例基本正常，2例出现了部分导联ST段压低的现象，由心电图均诊断为心绞痛型冠心病，进行冠状动脉造影检查后可见整体狭窄情况及病灶特点，术中2例提示冠脉狭窄严重（1例LAD全程弥漫性狭窄伴钙化，最狭窄处90%；另1例LAD近段85%狭窄，LCX远段80%狭窄），立即行PCI术，另2例行药物保守治疗。
而4例既往诊断不明、有待进一步确诊的患者中，查心电图2例出现ST-T改变，1例Ⅲ、aVF导联呈qR型，1例提示左室高电压，经冠状动脉造影检查后术中诊断心绞痛型冠心病3例，其中2例提示冠脉狭窄严重（1例LAD近段85%狭窄；另1例LAD中段99%狭窄，LCX远段80%狭窄，RCA近中段85%狭窄），立即行PCI术，1例予药物保守治疗；术中诊断心脏神经官能症1例[3]（冠脉造影检查未见明显异常）。
3.结论
冠心病发病率在人口老龄化后呈现逐年上涨的趋势，严重威胁社会群体的身心健康，因此积极采取针对性的诊断和治疗措施尤为关键。由于冠心病的诊断具备较强的专业性，如何判断病情严重程度并进行相应治疗已成为现阶段临床诊疗过程的重中之重，特别是寻找一个有效、精确的诊断方法对于医生和患者来说都有举足轻重的意义。在冠心病的诊断环节里，临床经常应用的心电图和冠状动脉造影术各具特点，其中心电图具备较强的便捷性和敏感性，通过仪器在患者体表的记录图像来反映心脏每一心动周期所产生的电流及电活动变化[4]，冠状动脉造影术则通过特制的心导管经皮穿刺入桡动脉或股动脉，走行至左冠状动脉口或右冠状动脉口后注入造影剂，通过使冠状动脉显影来显示患者冠脉的走行分布、狭窄程度和病变范围，并根据其病变严重程度来决定相应治疗方案（包括药物保守治疗、介入治疗和手术治疗），所以可作为冠心病诊断的金标准。两者优缺点同样明显，对于患者而言，心电图检查价格便宜、操作简单，无创伤性，门急诊便可实施，时间空间自由度高；冠状动脉造影术则价格偏贵，操作复杂，有一定的创伤性；对于医生而言，心电图开展方便、诊断快捷，可短期内反复追踪，临床应用极为广泛，但易造成漏诊、误诊；冠状动脉造影术显影清晰，直观反映病变程度和范围，但操作技术要求较高，需要经验丰富的心血管专科医师操作，且具有手术风险、临床适应症和禁忌症，无法如心电图检查一般广泛开展。对于疑似急性心肌梗死患者，心电图仅能助诊，迫切需要通过冠脉造影术明确诊断，术中由医生决定是否行PCI术；对于既往病史明确疾病复发的患者，心电图虽能反映心肌缺血，但仍需通过冠脉造影术来明确狭窄或梗阻部位、范围以及程度。对于既往诊断不明的患者而言，只有通过冠脉造影检查才可确诊，并与其他器质性心脏病（如：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等）加以鉴别。
综上所述，在冠心病的诊断过程中，心电图应用广泛、普及程度高，作为一类无创便捷的操作手段，可以进行疾病的初步筛查及动态观察，然后根据疾病的严重程度和患者的主观意愿决定是否行冠状动脉造影检查，通过两者的结合为患者生命健康提供最安全的保障和最优化的诊疗。
【参考文献】
[1]季润青,余苑,李静.急性心肌梗死指南推荐治疗在我国应用现状[J].中国循证心血管医学杂志,2020,(2).
[2]张军.冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,(15).
[3]张进.中西医结合治疗心脏神经官能症80例的临床分析[J].内蒙古中医药,2018,(6).
[4]何东晴.急性心肌梗死心电图检查与诊断意义探究[J].东方食疗与保健, 2017(9):250.