李婷婷
青海省海南州人民医院，青海 共和 813000
摘要：抗结核药物的广泛使用让婴幼儿和青壮年患此病概率大幅下降，但随着人口老龄化时代的到来，肺结核发病高峰转移到60岁以上年龄，老年肺结核患者病情迁延，临床症状不典型，较难护理。本文特将2019年10月至2020年10月来我院就诊的70例老年患者护理过程进行简要总结分析。
关键词：老年患者；肺结核；临床护理
引言
据相关资料显示，我国肺结核患者数量在逐年递增，患者人数位居世界第二。老年肺结核患者最大特征是原发感染导致的隐藏病灶在某些机理作用下重新活跃，临床表现为咳嗽、呼吸困难、食欲降低、全身无力、免疫力降低、多种慢性病合并症，此种情况病情复杂，可有一因多果，一果多因的病情与病因的关系，这给治疗带来一定难度。我院近几年收治的肺结核患者中老年人比重不断上升，遂随机抽取70例老年肺结核患者，将其临床治疗资料和护理记录进行系统性整理，总结出具体护理方案。
1 资料和方法
收集我院2019年10月至2020年10月收治的70例老年肺结核患者，年龄在60-82岁之间，平均年龄为71.2岁。其中男性患者31人，女性39人。系初次诊断为肺结核者28人，复诊者52人。合并高血压15人，糖尿病24人，肺癌3人，肺心病18人，其他病症10人。这些患者共有特点是自身疾病抵抗力低，肺结核的临床症状不典型，初始发病征兆是咳嗽、咯血、多痰、胸闷和发热等。伴随器官功能的衰退，其他慢性病也随之而来，咯血易导致呼吸不畅、失血性休克和肺组织塌陷。加大了护理难度，增长住院时长。另一方面强化了患者悲观畏难情绪，易出现不良心理反应。老年肺结核治疗对药物依赖度较大，容易产生耐药性，痰培养阳性检出率高，治愈率低，致死率高。
2 护理措施
2.1 心理护理
肺结核是一种传染性较强的疾病，一般采用隔离治疗方法阻断传播途径。一方面家属探视时刻和时长受到限制，无法时刻陪护在患者身旁；另一方面老人缺少情感倾诉渠道，孤独感较强，甚至产生悲伤情绪。护理人员需要重视老年患者心理变化，以同理心和患者交流，给予情感支持，或肢体语言或口头言语，将关心传达给患者，在患者和医护人员之间建立良好的护患关系，消除病人对于疾病恶化的隐忧情绪。针对不同患者特殊心理和生理特点，护理人员需具备高度责任心和细心，乐于奉献，以熟稔的护理技术和一定的心理学常识，发挥慎独精神，尊重老年人的人格和尊严，全面分析患者家庭、职业和文化程度，以沟通技巧创造和谐的交流氛围，让老年患者感到安全温暖和值得信赖，提高其配合度，让护理工作更符合“以人为本”的新理念。
2.2 合并症及并发症护理
老年患者易有肺内感染，尽量去除刺激肺部的敏感因素，控制诱因发生。急性发作期则避免出现感染，减少咽部痰液，平喘止咳，轻拍患者背部帮助其正常咳嗽，促进排痰，痰液积蓄难以自行排除者，按医嘱服用祛痰止咳剂或给予雾化吸入，老年哮喘患者不使用超声雾化吸入，避免雾化液刺激支气管，产生痉挛加重哮喘病情。合并糖尿病患者，需要采用血糖仪监测其血糖值，通过服用降糖药或注射胰岛素控制身体内血糖含量保持在理想水平（血糖7-10mmol/L，尿糖+~±），皮下注射胰岛素时遵循小剂量开始逐步调整为个人用量的原则，常规胰岛素早中晚或早晚餐前半小时注射，中效胰岛素晚睡前半小时注射，血糖仪数值是调整胰岛素用量的依据。合并高血压患者和肺心病患者，使用正性肌力药物和利尿剂，严密监测患者生命体征。使用正性肌力药物和利尿剂时注意输液速度，详细记录出入液体量，特别是24小时尿量。
老年患者应特别预防感染的出现，护理时保持患者皮肤清洁卫生，避免皮肤损伤，长期卧床者多翻身，避免褥疮或急性肺炎，在执行各类穿刺时，严格无菌操作。出现心衰的老年患者，监测其脉搏、心率和血压等，危重情况下使用ECG监护，保持卧床休息，采用半卧位或端坐卧位，给予吸氧，补液时控制滴速，必要时使用输液泵。
2.3 对症护理
老年肺结核患者首发临床症状，采用不同护理措施。患者高热则安排其多喝白开水，采用酒精擦拭其身体给予物理降温，情况严重者口服解热镇痛剂；咳嗽不止者则给予祛痰止咳药物；咯血患者尽量缓和其焦虑情绪，保持呼吸道畅通，及时清楚口腔内部淤积血块，情况严重者做好输血准备。化疗是临床治愈肺结核的关键一招，主要针对结核分枝杆菌进行抑制和杀灭，原则是早期、联合、适量、规律、全程。针对老年人，应需注意其耐受程度较青壮年而言差，对药物吸收和排泄能力低。护理人员密切关注患者使用药物后是否出现不良反应，如利福平会造成黄疸、转氨酶升高及变态反应；异烟肼导致药物热、寒战和关节炎；左氧氟沙星导致肌腱炎和肌腱断裂风险增加；链霉素导致前庭神经和听神经损害，引起神经肌肉阻滞，骨骼肌软弱，一旦出现如上情况应立即记录下用药反应情况并向医生报告，调整用药，避免对患者造成二次损伤。抗结核药物服用周期较长，容易有药物不良反应如出现皮疹和发热，重者导致急性肾衰竭和剥脱性皮炎，特别是联合用药时，需要定期检查肝功能、听力状况、血常规。观察患者痰液性质有无变化，大小便、舌苔和口腔粘膜情况，保持口腔清洁。
2.4 饮食健康指导
肺结核属于消耗体力较高的疾病，患者饮食应偏重高蛋白、高热量和高维生素的饮食。每天摄入热量应大于3000卡，糖尿病患者摄入热量需要较一般患者而言超出10%，伴有发热症状者可超出20%。食物选择肉、蛋、鱼、牛奶和豆类制品，蔬果选用百合、白木耳、梨、蜂蜜等润肺止咳的食品。合理均衡的膳食种类搭配能够改善患者全身营养状况，使患者重新焕发精神，还可增强对服用药物产生的毒副作用的抵抗力。戒除吸烟喝酒，避免便秘，餐具单独准备，使用后煮沸消毒。当患者食欲不佳时多搭配花色品种丰富的菜品，咯血患者禁食辛辣刺激食物，如辣椒、蒜、洋葱等，合并心血管病患者饮食注重高蛋白摄入且易于消化。对患者进行健康宣教，叮嘱其不随地吐痰，尽量减少外出时长，外出时佩戴好口罩，咳嗽或打喷嚏时以纸巾等物掩住口鼻部位。注意个人卫生，保持皮肤、口腔和会阴部的清洁。出院后定期复查肝、肾功能等，保持情绪积极向上，避免受凉导致感冒。病情稳定后可适当进行锻炼和劳动。
3 护理效果
通过我院护理人员严格执行合理制定的护理计划，70例老年患者中，有64例坚持遵医嘱长期服药，未出现多服和漏服情况，6例因为药物副作用过大无法坚持长期服药。68例配合护理人员采取均衡饮食计划，禁忌烟酒，不食用刺激性药物。70例患者均以良好心态积极配合治疗。6例在住院期间出现肺内感染，但均临床治愈。
4 讨论
在传染病科中，肺结核较为常见。但老年患者的治疗比较棘手，常因患者配合不高或不重视导致治疗效果不尽如人意，因此成为难治之症。在问询护理反馈意见时，有九成患者表示在家人和医护人员的监督下能按时服药，遵医嘱活动，这样会提高病愈速度也会降低传染扩大的概率。肺结核的发病率和人体免疫力的强弱呈正相关关系，老年人一般体质较差，并发症多，有些患者积习难改。如高糖饮食，嗜好喝酒抽烟，这些不良习惯能扰乱人体正常免疫机制，并且摄入不均衡的盐糖含量。需要在治疗中指导患者恢复正常作息饮食方式，适当安排运动锻炼，帮助临床治疗效果的提高。
参考文献
[1]崔岳蕾. 护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响[J]. 中国医药指南, 2020.
[2]韩春巧. 探讨综合护理在老年肺结核患者中的使用效果[J]. 中国保健营养, 2017, 27(21).
作者简介：李婷婷（1994-），女，青海，本科，从事工作护理。