李炼 易珊
成都市新都区中医医院 四川 成都 610500
在脊柱外科中，脊柱内固定术后感染是一种比较严重的术后并发症，不仅会对患者功能恢复带来非常严重的影响，还会严重威胁患者的生命健康。当下脊柱内固定手术在脊柱外科手术中的比例越来越高，术后感染的病例也在不断增加，因此为有效解决这一问题，有必要提出一些预防脊柱内固定术后切口感染问题，并做好术后感染护理，才能更好地维护患者的身体健康。
一、如何进行脊柱内固定术后切口感染预防？
（一）维持良好的血氧饱和度
在完成脊柱内固定手术后，应及时为患者进行吸氧，让患者的血氧饱和度维持在合理范围内。这一做法已经得到了相关研究的证实，比如在Qadan?M等所做的一项Mata分析中，针对3001名患者的5项RCT中的数据进行分析，得出了如下结论，即患者在完成脊柱手术后，将血氧饱和度＞80%，患者的术后切口感染概率能够降低25%。
（二）糖尿病患者的血糖管理
患者在接受脊柱内固定手术后，为预防切口发生感染，还需要加强血糖水平控制，尤其是对糖尿病患者而言，如果自身血糖过高，将会导致自身血液中的免疫球蛋白糖基化，从而严重影响中性粒细胞功能发挥，身体杀菌能力降低。一般情况下，要糖尿病患者血糖水平应在8.3mmol/L以内，更有利于降低术后切口感染的概率。
（三）术后预防性使用抗生素
北美脊柱学会（NASS）以及诺丁汉抗生素使用指南委员会（NAGC）层明确指出，在实施脊柱内固定手术时，建议术前使用抗生素，不建议术后使用抗生素，但最近Helbusch等的一项研究结果表明，相较于仅术前使用抗生素，延长抗生素使用时间，即在术后72h内使用抗生素，能够将术后切口感染率从原本的4.3降低至1.7％。因此建议在接受完脊柱内固定手术后，可在术后72h内使用抗生素。尤其是对一些高感染风险的患者来说，比如糖尿病患者等，可以在术后72h内使用抗生素，提高自身的抗感染能力，比如可以选择头孢唑林抗生素预防术后切口感染。
（四）术后在家应注意的事项
患者在出院后，护理人员应加强教育，要求患者注意做好以下几点事项。一是碰触伤口周围及换药时，需确保手部卫生，如术区敷料松动或被污染到，需通知医生给予换药。二是注意保持个人卫生，每天可以用洗必泰擦拭，及时更换尿布，并保证下背部的清洁，避免头发碰触到切口，使用清洁的床单和衣服，三是患者不应接触宠物，禁止游泳，不要让伤口触碰到水。四是了解切口感染的体征和症状，一旦发现疑似感染，需要及时赶往医院检查治疗。
二、如何进行脊柱内固定术后切口感染护理
除了做好脊柱内固定术后切口感染预防，加强感染后的护理也非常重要，能够更好地减轻患者痛苦，帮助患者恢复健康。在实际进行护理时，可采用持续灌注冲洗护理方法，能够有效防止感染加重。
具体护理方法如下，先采用生理盐水+硫酸庆大霉素+PVP-1消毒液做好冲洗液的配置，然后进行持续灌注冲洗，在冲洗前，还应注意前将病灶清除，然后在背部切口放置1至2更冲洗管，2根引流管，然后做好负压氧气瓶连接，为冲洗提高持续的动力。在进行持续冲洗的同时，还应注意做好快速灌注冲洗的实施，二者交替进行，起到的效果更好。一般每间隔2h，做一些冲洗交替。而实施快速灌注冲洗的方法如下：先将引流管关闭，然后再打开灌注冲洗管，实施快速地关注冲洗，在患者感到切口出现胀痛时再将引流管打开。在这一过程中，还应注意采用之上而下的方式，紧紧捏住引流管，促使管内液体快速流出。之所以选择快速冲洗的方式，主要目的是在短时间内，让患者的脊柱附近切口内灌满冲洗液，在冲洗液的冲击下，能够将感染后的切口表面的血块或坏死组织冲刷起来，然后随着引流管流出，保持切口干净清爽，防止感染进一步加剧。通过期间做好自上而下紧捏引流管，还有利于防止冲洗出的血块或坏死组织堵塞引流管。
在冲洗切口的过程中，针对持续进行灌注冲洗的实施，还应注意加强护理监控工作，一般监控内容比较多，比如需要观察冲洗液与引流液二者是否能够保持平衡，在此基础上，还应注意观察引流液的颜色、性状以及浑浊程度。并不定时询问患者的反应，观察脊柱切口是否存在异常肿胀情况，在冲洗时是否存在异常的泄漏情况。除此之外，还应观察整个灌注冲洗过程是否顺畅，尤其是冲洗管与引流管是否通畅，敷料是否干净整洁等。在灌注冲洗过程中，如果不慎打湿了敷料，需要及时通知医生，重新进行换药。当发现引流管出现堵塞问题时，可以尝试挤压引流管，看是否能够将管内堵塞物冲出，如果效果不好，需要及时通知医生来进行处理。
在实施持续灌注冲洗护理方法时，还应注意把握最佳的停止灌注冲洗时机，一般情况下，当患者在连续2至3天内，体温正常，身体各项机能平稳，脊柱附近的切口也表现正常，没有出现明显的浮肿现象，轻轻按压切口，患者也感觉不断疼痛，并且引流液也变得比较清澈，内部没有新的坏死组织或血块冲出，并且对引流液进行细菌培养，连续三次均没有发现细菌生长现象，则说明患者切口内部已经开始停止感染，正逐渐恢复，因此可以先停止进行切口的快速灌注冲洗护理，然后再观察1至3天时间，如果仍没有发现异常，再将灌注冲洗管彻底拔出，不再进行冲洗工作，最后，再观察1至3天时间，如果患者切口恢复良好，没有发现感染复发的迹象，再将引流管拔出，彻底停止灌注。
除了做好上述持续灌注冲洗护理方法的实施以外，在此期间，还应注意观察患者在接受灌注冲洗护理过程中是否存在一些不良反应。比较常见的不良反应是水肿，如果发现患者脊柱附近的切口肿胀、面部发生异常肿胀，应注意减少灌注冲洗液的总量，减缓灌注冲洗的速度，一般情况下，灌注冲洗总量每天控制在3000ml以内，快速灌注冲洗速度控制在每分钟100滴以内，匀速持续灌注冲洗速度控制在每分钟50滴以内。如果在一天时间内无法完成灌注冲洗总量，可以酌情增加快速灌注冲洗的次数，从而能够有效保障冲洗液的灌注量，否则很容易导致术后发生感染问题。
总而言之，脊柱内固定术是一种大型手术，在术后容易产生较大的伤口，需要漫长的恢复周期，在这一过程中，很容易因种种因素导致患者出现感染问题，一旦发生感染，将会对患者生命安全带来非常严重的威胁，因此需要加强对脊柱内固定术后感染预防与护理工作，才能更好地保障患者的身体健康。