邱少华
龙岩市第一医院 福建龙岩 364000
摘要：目的：研究磁共振灌注成像在鼻咽癌放射治疗中的应用。方法：本研究共纳入64例鼻咽癌患者，为患者提供常规MRI及MR-PWI检查，针对患者放疗前后鼻咽部肿瘤的大小、灌注参数与灌注特点的变化展开观察分析。结果：放疗前鼻咽癌肿块主要表现为高灌注，其显示的高灌注区域最大层面面积要小于放疗前增强 T1WI 脂肪抑制序列显示面积(P＜0．05)；40 Gy 剂量放射治疗后，敏感组高灌注区域明显下降，其下降面积要大于增强 T1WI脂肪抑制序列显示面积(P＜0．05)；肿瘤放疗后坏死或纤维化表现为 BV 下降，而复发表现为 BV 升高(P ＜0.05)。结论：常规MRI检查结MR-PWI成像在目前的临床中具有积极作用，能够对鼻咽癌放疗前后的状况进行细致观察，了解到其生物学变化，在日后的临床中应予以推广使用。
关键词：磁共振；灌注成像；鼻咽癌；放射治疗
随着医学领域的蓬勃发展，医院引进了多项先进技术，在此背景下，磁共振灌注成像应运而生，其属于功能性影像检查方法的一种，自身具备多种优势，例如不会对人们产生辐射、不会造成创伤、使用流程简单等，其以机体动态过程为主要出发点，能够充分体现出组织微循环是如何分布的，并对血流灌注情况产生明确认知，准确了解到局部组织存在的功能[1]。针对目前临床而言，MR-PWI检查的应用日益广泛，尤其是在中枢神经系统，在鼻咽癌中的应用较少[2]。基于此，本文从磁共振灌注成像的角度出发，分析其对鼻咽癌放射治疗将会产生哪些作用，现行报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取64例鼻咽癌患者作为本次研究对象，纳入时间均为2019年5月-2020年5月；其中男/女为37/27；年龄22-48 岁 , 平均年龄(30.8±4.2)岁；所有患者收治前均没有接受过放射治疗及化疗。
1.2研究方法
要想进行根治性治疗，应采用SIEMENS?PR?IMUS?医用直线加速器，每个星期5日，持续治疗一个月，每日1次，总体剂量保持在合理水平40Gy即可，每日2Gy。敏感组患者共计52例，均为放疗后肿瘤缩小30%及以上的患者，不敏感组患者共计12例，与敏感组相反，其均为放疗后肿瘤未缩小30%及以上的患者，同时，患者在治疗初期，应用SIEMENS?AVANTO分别在第一个星期和第四个星期进行检查，包括MR?及?MR-PWI，在此情况下，联合采用8?通道相控阵头、颈?A?Tim?Coil?线圈和5T?超导型MR?成像仪，对64例患者行MRI基本检查，接下来在利用EPI成像实施扫描，扫描的重点位置即是病灶的最大层面，间距和层厚分别保持在1mm、5mm，同时反复采集50次，每次捕捉图像达到15幅即可[3]。当反复采集图像8次之后，在患者肘前静脉采用高压注射器注入0.1?mmol的钆贝葡胺对比剂(Gd-DTPA?)，但要注意的是，注射速度不可超过4?mL/s，注射完成后，在继续采集剩余图像。
1.3阅片分析
由两位放射科主治以上级别医师阅片，着重对比放疗前后鼻咽部肿块的大小变化、增强模式、强化程度及灌注指标 BV 的变化。
1.4统计学分析
采用 SPSS18．0 统计学软件处理，计量资料的对比采取t 检验，计数资料的对比则是采取 χ2 检验，在P ＜0．05 时，为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1鼻咽癌 MR常规检查与灌注成像的图像特点及区别
在放疗之前，所有研究对象的鼻咽部肿块均具有清晰认识，如图1A-C所示 。在MR-PWI成像中存在高灌注的状况，依据S lopem ax 伪彩图的显示了解到，BF、MTT、BV均为蓝色，如图1D-F所示；在S lopem ax 伪彩图中，TTP则表现出红色，如图1G所示。
本研究结果显示，在BV伪彩图上，肿瘤原发灶的面积为4.86±0.02cm2，而在脂肪抑制增强T1WI 序列上面积与其存在差异性，表现为5.41±0.02cm2，从血容量伪彩图上肿瘤面积的角度分析，其应小于增强 T1WI 脂肪抑制序列(P =0．023，t =3.224)。
2.2放疗前后肿瘤灌注区域的变化及肿瘤放疗后复发与坏死或纤维化的鉴别
40Gy 剂量放射治疗后，敏感组患者（n=52）肿块 BV 伪彩图蓝色区域面积有了较大波动，呈现大幅度下降趋势，其大于增强T1WI 脂肪抑制序列(P =0.031，t =3.032)，如图1H-I所示；在放疗之后，坏死或纤维化BV伪彩图蓝色区域面积下降(P =0．029，t =3．461)，如图1K所示。
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3.讨论
鼻咽癌在目前的临床中较为常见，其属于恶性肿瘤之一。该疾病的发生位置较为特殊，通常不易被发现，并逐渐分布于周围[4]。在目前的影像检查中，通常采用MRI、CT的方式，由于MRI的软组织分辨力较强，在参数成像方面也较为理想，所以受到诸多医护人员的青睐，在鼻咽癌检查中的使用频率逐渐增多。
复发与转移均会导致鼻咽癌的治疗效果大打折扣，一旦患者出现局部肿瘤复发的状况，那么鼻咽癌放疗难以获得成功。逐渐研究纷纷显示，肿瘤血管生成和缺氧将对患者的身体健康带来不利影响，其是导致肿瘤复发的关键性因素[5]。MRPWI作为一种具有明显优势的功能性检查手段，能够全面彰显出鼻咽癌缺氧状态的价值，针对肿瘤复发情况进行合理鉴别。而普通MRI成像并不具备这些作用，其无法鉴别该患者属于坏死还是肿瘤复发，所以其适用性较弱。
综上所述，MR常规扫描结合MR-PWI成像对于鼻咽癌患者而言具有积极作用，既可以促使鼻咽癌的诊断价值得到显著提高,还可以降低鼻咽癌放疗后随访的复杂性,当两者实现结合之后，能够对肿瘤的复发情况产生明确认知，了解到患者是否出现严重的坏死或纤维化，在日后的临床中应予以推广使用。
参考文献
[1]张白雪,陆海军,丁晓.磁共振灌注成像在鼻咽癌放射治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(28):195-196.
[2]于江波,冯亮,黄梦兰.鼻咽癌磁共振灌注成像与血管内皮生长因子表达的相关性[J].中国医学工程,2020,28(06):5-8.
[3]胡芳.鼻咽癌放疗后脑损伤的磁共振灌注和结构成像研究[D].南方医科大学,2017.
[4]王莉,韩福刚.鼻咽癌放疗后早期放射性脑损伤的功能磁共振成像研究进展[J].医学综述,2016,22(20):4017-4020.
[5]鄂宏,胡英,席许平,于小平,李飞平,曾龙武,张芸.鼻咽癌磁共振灌注成像参数与血管内皮生长因子、微血管密度及缺氧诱导因子1α相关性研究[J].肿瘤研究与临床,2017,29(03):145-150.
作者简介：邱少华，男，汉族，出生于1990.05， 籍贯：福建上杭，毕业于广西医科大学 硕士研究生学历，龙岩市第一医院，放射科，住院医师，研究方向:CT灌注成像对糖尿病足临床治疗方法的应用价值。