李萍1 杨金花2 邱晓蕾3 周媛媛4 梁静静5
南京市江宁区第二人民医院 江苏南京 210003
摘要：目的： 探讨整合艺术治疗对慢性精神分裂症患者社会功能和睡眠质量的影响。方法：将2018年1月到2019年12月在我院住院的慢性精神分裂症患者为研究对象，在维持原有的药物治疗的基础上建立团体治疗小组开展整合艺术治疗，于治疗前、治疗6周、治疗12周后分别用社会功能缺陷量表(SDSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者进行评分，并比较分析。结果：在给患者开展整合艺术治疗后，社会功能缺陷量表(SDSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI) 评分差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论： 整合艺术治疗在慢性精神分裂症患者的康复中，能起到非常积极有效的作用，有利于提高患者的社会功能、生活和睡眠质量，值得在临床上进一步推广。
关键词：整合艺术治疗；慢性精神分裂症；社会功能；睡眠质量
Abstract: Objective: To explore the effect of integrated art therapy on the social function and sleep quality of patients with chronic schizophrenia. Methods: The patients with chronic schizophrenia who were hospitalized in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object. On the basis of maintaining the original drug treatment, a group therapy group was established to carry out integrated art therapy. After 6 weeks and 12 weeks of treatment, the patients were scored with the Social Deficiency Scale (SDSS), the Insight and Treatment Attitude Questionnaire (ITAQ), and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), and compared and analyzed. Results: After the patients were given integrated art therapy, the differences in the scores of the Social Deficiency Scale (SDSS), the Insight and Attitude Towards Questionnaire (ITAQ), and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were statistically significant ( P<0.05 or 0.01). Conclusion: Integrated art therapy can play a very active and effective role in the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia, which is beneficial to improve the social function, life and sleep quality of patients, and is worthy of further promotion in the clinic.
Keywords: integrated art therapy; chronic schizophrenia; social function; sleep quality
我院是一家精神病专科医院，现收治精神科住院患者450人左右，其中很多患者因为服药不规律、不一定期门诊和一些特殊家庭事件等的影响，反复发作住院的患者达到80%，住院病程长，社会功能差，服药依从性差。近年来，随着研究的进一步深入，对精神疾病的治疗与护理有了崭新的认识，为了更好地确保精神病患者的临床治疗效果，应提高患者的康复效果和生活质量。整合艺术治疗是透过绘画、舞动和音乐、心理剧等艺术形式来感受和学习非语言的表达与沟通技巧，在治疗过程中探索自我的内心动机及自我真实的需求，通过动作、绘画等表达方式来感知自己的认知和情绪反应模式，获得自我觉察能力，看见自我成长并激活自愈能力，在安全温暖祥和的艺术环境中，体验无条件的爱与接纳，使治疗者将感知到生活的正能量，并爱的能力延续下去。我院从2018年开始引进整合艺术治疗方案应用于慢性分裂症康复期的患者，帮助患者更好的恢复社会功能，提高病人生活的热情和关注度，加深药物治疗的效果，有效促进患者的病情康复。本研究主要探讨整合艺术治疗对慢性精神分裂症患者社会功能和睡眠质量的影响。
1.对象与方法
1.1对象 以2018年1月到2019年12月在我院住院的慢性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：(1)均选我院诊断为精神分裂症的患者。(2)符合ICD-10精神分裂症诊断标准。(3)自愿参加本研究的患者，总病程在3年以上现处于康复期。(4)病情能接受康复训练并能接受随访；患者及家属签署整合艺术治疗的知情同意。排除标准：（1）有脑器质性疾病或伴有严重躯体疾病。（2）伴精神发育迟滞者（3）对治疗不合作者、不能自己完成书写的患者。符合入组排除标准的患者共40例参加治疗，无脱落病例。其中男性40例(100%)；年龄24-65岁，平均47.03±10.77岁；病程3-42年，平均23.26±7.83年；文化程度小学8人(14.04%)、初中21人（52.5%）、高中及中专7人（17.5%）、本科及大专3人（7.5%）、研究生1人（2.5%）；婚姻状况未婚19人（47.5%）、已婚8人（20%）、离异12人（30%）、丧偶1人(2.5%)。
1.2方法 精神科成立整合艺术治疗小组，小组成员有精神科主治医生1名、精神科康复师2名、音乐治疗师1名、精神科主管护师2名。并制定康复师手册和患者康复手册。选择同期符合条件的患者7-9名，在维持原有的药物治疗的基础上建立团体治疗小组开展整合艺术治疗，治疗频率为每周两次，每次1小时，12周为一个治疗周期，共开展25次团体活动。包括1次团体组队活动，按音乐治疗、绘画治疗、舞动治疗和心理剧的顺序轮流各开展一周，依次反复开展3个月的时间，完成一个治疗周期。在治疗前充分评估患者的精神症状和需求，找到小组成员精神康复中存在的主要问题，实施有针对性的康复计划。并制定包括患者服药依从性、自我照顾、生活技能、人际交往等目标，并定期评估患者的情况，改善患者对生活的适应能力，唤起患者的自信和自尊，有利于患者积极融入社会，提高患者的生活质量和社会功能。
1.3观察指标 在患者治疗前、治疗6周、治疗12周后分别用社会功能缺陷量表(SDSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者进行评分，统一由一名接受过量表测定培训的精神科主管护师完成所有受试患者的三次评分。
1.4统计学的方法:
采用spss25.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料评分用均值±标准差（X±s）表示，用单因素方差分析（ANCOVA）进行组间（干预前、干预6周及干预12周后）比较，最低显著性差异（LSD）用于事后比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者干预前、干预6周及干预12周后的社会功能缺陷量表(SDSS)评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜0.001）。见表1
.png)
3.讨论
整合艺术治疗又称整合表达性艺术治疗，表达性艺术治疗起源于艺术治疗，迄今已有40多年的历史，是指在心理治疗中运用并整合不同的艺术形式，以此帮助来访者表达内心情绪、完善自我人格的咨询和治疗方法【1】。现在各种艺术治疗的方法在精神分裂症患者的康复治疗中被广泛应用，但整合运用的较少。
3.1音乐治疗 在实施音乐治疗的过程中，音乐治疗师会充分调动多学科的知识和技能，借助音乐引发患者心理、生理、认知和行为的体验，达到改善和促进人们心理健康的目地。我院使用鼓圈、音乐冥想、音乐放松训练及学习歌曲、对音乐和歌词的感悟多途径、多方式开展音乐治疗。音乐治疗开始从患者的情绪活动着手，使患者在音乐中感受愉快、痛苦、愤怒等情绪。不同的音乐会让人的心理发生不同的变化，但是对同一首音乐不同的患者会产生的不同心理变化，这取决于个人的过往经历。这需要我们差异性的对待患者，通过前期的评估选择合适的音乐。
3.2绘画治疗 人的大部分记忆和思维是视觉性的，大部分患者不愿意或者无法用语言来表达自己的伤痛和情感。在绘画治疗中我们采用自发性绘画的方法，让患者自由发挥想象力，任意的涂鸦作画，以最大的想象力和自由度来表达患者的内心世界，更加自由的表达和呈现自我，抒发自己被压抑的情感和情绪。康复师通过绘画作品来理解患者的内心情绪，帮助患者找到解决现存心理问题的方法，绘画本身也能让患者感到放松和疗愈。
3.3舞动治疗 舞动治疗又称舞蹈治疗，它起源于美国20世纪中期，它结合了动作和精神分析的理论，舞动治疗不仅是身体的舒展放松，各种动作表现着患者各种不外显的内心情绪和心理问题，通过舞动看到患者需求和问题，这一治疗方式弥补了谈话心理活动的不足，通过舞动这一非语言的方式可以更好的实现患者的身体与心理认知的整合。通过对存在不同人际交往不良的大学生进行舞动团体辅导，发现舞动疗法对于人际交往和人际调控有显著的积极作用【2】。
3.4心理剧 我院采用的心理剧主题是把患者在现实生活中遇到的具体问题，把它通过简单的编剧在团体活动中上予以重现，表演的患者们可以在互相了解、相互信任的团体环境中自由地表达自己的思想和真实的行为表现，来进一步抒发自己的难过或者愤怒的情绪，将压抑在心理，平时难以宣泄的情感都表达出来。康复师可以更好的了解和解决患者的心理和社会冲突。心理剧可以使用角色转换、角色训练等让不同的患者反复表演同一角色，患者通过扮演剧集中的新角色，给旧角色予以不同的演绎，帮助患者直视内心的矛盾、找到积极处理冲突的方法。心理剧可以让患者在短时间内体验到复杂的情感过程，缓解低落的情绪【3】。
3.5本研究发现整合艺术治疗对患者的社会功能和自知力有明显改善。长期住院的慢性精神分裂症患者的自主意识逐渐消退，病情持续进展，发展成为衰退型精神分裂症，社会功能严重受损【4】。如何改善这类患者的社会功能，成了精神科医务人员的重要课题。目前，国内对各种艺术治疗均为单一性的，只能解决患者的单一问题，其干预措施缺乏系统性和针对性。整合艺术治疗课程设置的多样性、变化性，不仅可以患者对治疗的兴趣，还可以从多方面去发掘患者的内心问题，解决患者的多样化的需求。不仅增加患者与医务人员之间的沟通，使小组成员间相互支持和理解，也有效提高了患者解决问题和人际交往能力，还能增加自我价值认同感，较好的控制患者的精神症状，提高患者的自知力和治疗态度，有助于提升患者的生活质量，使社会功能有效提高。
3.6本研究发现整合艺术治疗对病人的睡眠质量有明显改善。精神分裂症的睡眠障碍主要表现为入睡困难、多噩梦、易醒、睡眠时间短的特点，睡眠质量的好坏对精神分裂症的康复也起着至关重要的作用。整合艺术治疗通过各种艺术的创造性活动，将患者的知道内化为做到。艺术治疗的特点在于它的直接性和表达性，通过整合艺术治疗可以改善患者的不良情绪，帮助患者处理各种情绪困扰，提升自我认识，改善自我概念，帮助患者建立治疗疾病的信心，从根本上提升患者的睡眠质量，有利于精神分裂症的康复。
综上所述，整合艺术治疗在慢性精神分裂症患者的康复中，能起到非常积极有效的作用，有利于提高患者的社会功能、生活和睡眠质量，值得在临床上进一步推广。但本研究实行整合艺术治疗的构成结构和治疗时间的科学性和有效性有待进一步研究，本研究的对象均接受一个治疗周期的治疗，评价治疗结束后的数据，对于接受治疗的周期长短和半年、一年后的评价仍有待于进一步研究。
参考文献
【1】文娅茜.表达性艺术治疗在大学生心理健康教育中的应用研究[J]. 创新创业理论研究与实践，2019,2(3):188-189.
【2】王梦娇.舞动治疗对大学生人际交往不良的干预研究[D].天津师范大学心理与行为研究院，2017:14.
【3】邓旭阳，梁黛婧，李萁君.心理剧在抑郁症治疗中的研究[J]，临床医学精神杂志，2014，24（3）:212-213
【4】庆华.对长期住院衰退型精神分裂症患者的护理体会现代中西医结合杂志[J]，2007,16(7):992-992