李立英
鹤岗鹤矿医院 黑龙江 鹤岗 154100
【摘要】 目的：探析腹腔镜根治术对胃癌患者术后并发症和血清学指标影响。方法：将2015年2月-2019年10月在笔者所在医院肿瘤外科行根治术治疗的103例胃癌患者纳入观察中，依照患者手术意愿分成研究组和常规组，分别为55、48例;常规组采取开腹根治术，研究组行腹腔镜根治术，对比两组淋巴结清除情况，测定术后血清学指标和术后并发症发生率。结果：研究组淋巴结清扫数显著高于常规组（P<0.05）。研究组术前血清CRP、TNF-α及IL-6与常规组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d研究组均低于常规组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为10.91%，常规组为27.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫效果显著优于常规开腹术，且术后并发症少，能有效减少机体应激反应。
【关键词】 腹腔镜胃癌根治术 胃癌 并发症 血清学指标
[Abstract] Objective: To explore the effect of laparoscopic radical operation on postoperative complications and serological indexes in patients with gastric cancer. Methods: a total of 103 patients with gastric cancer who underwent radical surgery in our hospital from February 2015 to October 2019 were included in the observation, and they were divided into the study group and the conventional group according to the operation intention, with 55 cases and 48 cases respectively; The routine group was treated with open radical operation, and the study group was treated with laparoscopic radical operation. The lymph node clearance of the two groups was compared, and the postoperative serological indexes and the incidence of postoperative complications were measured. Results: the number of lymph node dissection in the study group was significantly higher than that in the conventional group (P < 0.05). There was no significant difference in serum CRP, TNF - α and IL-6 between the study group and the conventional group (P > 0.05), but the serum CRP, TNF - α and IL-6 in the study group were lower than those in the conventional group 1 day after operation (P < 0.05). The incidence of postoperative complications was 10.91% in the study group and 27.08% in the conventional group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the effect of lymph node dissection in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is significantly better than that of conventional laparotomy, and the postoperative complications are less, which can effectively reduce the stress response of the body.
[Key words] serological indicators of gastric cancer complications after laparoscopic radical gastrectomy
胃癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高。当前，临床以根治术治疗为主，能有效延长患者生存期[1]。开腹术和腹腔镜微创术是胃癌主要的手术方式，各具优缺点，前者视野清晰、病灶清除率高，且有利于术中扩大清扫范围，但创伤大、术中出血较多;后者创伤小、术后恢复快，但视野相对小，手术操作要求更高。但不管是哪种术式均存在显著创伤、术后恢复周期长，会引起患者机体应激反应。研究报道，胃癌手术情况和血清应激性炎性介质表达存在相关性[2]。基于此，本文对103例胃癌患者根治术治疗进行研究，分析腹腔镜根治术和开放根治术对患者术后并发症和血清学指标的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院肿瘤外科2015年2月-2019年10月接治的103例原发性胃癌患者作为研究对象，均经症状、细胞学、病理学等检查确诊，符合文献[3]《胃癌诊疗规范（2018年版）》有关诊断标准。纳入标准：（1）确诊为原发性胃癌，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;（2）初治患者，生存期>6个月;（3）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，满足手术适应证;（4）患者及其家属对手术方式知情并签署知情同意书。排除标准：（1）轉移性胃癌;（2）合并其他癌症;（3）心、肺、肝、肾功能不全，伴免疫系疾病、血液系疾病;（4）化疗、免疫治疗史。本研究通过医院伦理委员会的批准。根据患者手术意愿分成两组。其中，常规组：48例，男女患者分别为26、22例;年龄41～72岁，平均（58.2±4.4）岁;TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期25例。研究组：55例，男女患者分别为31、24例;年龄45～71岁，平均（57.7±4.6）岁;TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期31例。两组患者临床基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 该组采取常规开腹根治术。术前行腹部CT扫查确定肿瘤病灶位置及其与周位组织关系、对正常胃脏组织侵犯程度。气管插管全麻，仰卧体位，常规消毒铺巾。于腹部正中位15 cm左右切口，自剑突到下绕脐直至脐下约3 cm处，充分暴露术野，游离大网膜、肠系膜，结扎并切断胃网膜血管，然后切除肿瘤及其旁组织，如癌组织转移到淋巴组织，则需行常规淋巴结清扫术，重建消化道，留置引流管，逐层缝合。
1.2.2 研究组 该组采取腹腔镜下根治术。气管插管全麻，仰卧位，常规消毒铺巾。于脐孔处进行穿刺，创建CO2气腹，然后在脐下10 mm Trocar穿刺为观察孔，再在左侧腋前线肋缘约2 cm处相同穿刺为主操作孔，于左锁骨中线平脐约1 cm处行5 mm Trocar穿刺为辅助孔，于右侧对称置入5 mm Trocar;将腹腔镜置入，探查肿瘤病灶位置、浸润情况。于胃结肠韧带沿结肠缘操作，入小网膜囊，彻底清扫胃周淋巴结，然后分离膜腺体和头部被膜，沿着膜腺上缘肝总动脉前上方清扫淋巴结。应用超声刀游离大网膜，将病灶组织彻底切除，同时清扫所在区域的淋巴结。于上腹正中部位作5～6 cm切口，保护切口，距肿瘤上边缘至少5 cm，下切缘至幽门，切除病变的胃组织，将病灶组织取出体外，充分冲洗腹腔后，吸净积液，确认无出血之后，重建消化道，留置引流管，逐层缝合。
1.3 观察指标
记录两组手术淋巴结清扫数。并在术前、术后1 d分别抽取患者晨起外周静脉血测定血清学指标，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）。另外，观察术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
通过SPSS 20.0软件包进行统计学处理，用（x±s）表示计量资料，组间t检验，计数数据则以率（%）表示，通过字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术淋巴结清扫术对比
研究组淋巴结清扫术为（19.30±1.15）个，常规组为（15.02±1.20）个，相比差异有统计学意义（t=5.289，P<0.05）。
2.2 两组手术后血清学指标对比
通过测定，术前两组患者血清CRP、TNF-α及IL-6差异无统计学意义（P>0.05），但术后1 d研究组均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症发生情况对比
研究组术后并发症发生率为10.91%，显著低于常规组的27.08%（P<0.05）。
3 讨论
胃癌是常见的一种恶性肿瘤，起源于胃壁表层黏膜上皮细胞，在所有恶性肿瘤中占到23.1%[4-6]。外科术是治疗胃癌主要方法，能有效清扫癌变组织和淋巴结。当前，主要采用开腹根治术和腹腔镜根治术两种术式。临床研究证实，早期胃癌采取腹腔镜术治疗具有良好安全性和远期疗效，Ⅰa期或者Ⅰb期胃癌患者根治术后总存活率与开腹术有显著差异（P<0.05），其5年存活率近100%[7-8]。从本研究结果看，研究组淋巴结清除数量明显多于常规组（P<0.05），表明腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清除效果相对优于常规开腹术。与上述研究报道基本一致。原因在于腹腔镜清扫淋巴结，具有放大影像作用，同时术中清扫更为规范、标准，淋巴结清扫数目相对更多。
手术创伤会诱发人体应激，而血清CRP、TNF-α、IL-6是反映人体应激的主要血清学指标，且TNF-α和癌细胞转移有关。在手术应激下上述炎症介质会增加，进而对机体组织细胞造成广泛性损伤，引起多种并发症[9]。IL-6能促进中性粒细胞活化、聚集，直接作用血管内皮细胞，而致大量炎性细胞渗出，和术后感染发生有关。CRP是一种肝合成产生的炎性因子，与IL-6在外科术后数个小时内就会迅速增高，可作为急性炎症反应发生发展的重要指标[10-11]。本研究中，研究组患者术后1 d血清CRP、TNF-α、IL-6均显著低于常规组（P<0.05），与黄文伟等[12]研究报道基本一致。由此看出，腹腔镜根治术治疗胃癌患者可减少患者机体应激发生。同时，手术作为主要应激源，会增加外科术后并发症发生率。低蛋白血症、腹腔感染、吻合口瘘等胃癌根治术后主要并发症，严重影响患者康复和预后。这些并发症的发生主要和手术操作、患者机体状态等有关，吻合口瘘和腹部感染密切相关。在开腹根治术中因手术波及范围较大，术中止血操作相对频繁;同时，因组织暴露时间较长，术后缝合切口组织贫血、水肿明显，为确保切口缝合牢固性，通常需扩大缝合范围，而这可能导致胃肠内压增加，这可能是开腹术后吻合口瘘发生率高的一个原因[13-14]。本研究中研究组术后并发症发生率为10.91%，显著低于常规组的27.08%（P<0.05）。表明腹腔镜根治术后的并发症发生率低，原因可能是创伤小，术中出血少，对患者机体影响相对小于开腹术[15]。
综上而言，腹腔镜根治术治疗胃癌淋巴结清扫效果显著，术后并发症发生率低，且患者术后机体应激反应小，整体效果优于常规开腹根治术，可作为首选根治术。但需把握好适应证，以确保手术安全性和有效性。
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