彭宇琦 张浏洋 李白露
四川省德阳市人民医院 四川省德阳市 618000
【摘要】目的：探究凝血功能检测在妊娠期糖尿病与妊娠期高血压综合征患者中的应用价值。方法：研究对象是本院收治的80例孕妇，研究对象的选取时间为2018年8月-2020年1月，依照妊娠期间合并症，将存在妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病的40例孕妇纳为研究组，另40例正常的妊娠期孕妇为对照组，分别在孕妇的孕早、中、晚期进行凝血功能检测，对比两组研究对象的D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标，对比两组血栓弹力图相关指标。结果：孕早期对照组与研究组产妇D-二聚体、血浆纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标对比无显著差异（p＞0.05），孕中期研究组孕妇血浆纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间指标明显低于对照组（p＜0.05），D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（FIB）指标高于对照组（p＜0.05），血栓弹力图指标优于对照组，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：凝血功能检测在妊娠期高血压综合征和妊娠期糖尿病患者中有较高的应用价值，对孕妇孕中期、晚期的检测结果，与孕产妇健康状态存在关联。
【关键词】：妊娠高血压综合征；妊娠期糖尿病；凝血功能检测
[Abstract] Objective: To explore the application value of coagulation function test in patients with gestational diabetes mellitus and gestational hypertension syndrome. Methods: The research object is in our hospital treated 80 cases of pregnant women, the selection of object of study for August 2018 - January 2020, in accordance with the pregnancy complication, there will be a pregnancy, gestational diabetes, high blood pressure syndrome of 40 cases of pregnant women as a group, another 40 cases of normal pregnancy pregnant women as control group, respectively, in pregnant women pregnant early, middle and late detection of blood coagulation function, compared to two groups of D - dimer (D - D), plasma fibrinogen (FIB), activated partial blood coagulation live enzymes time (APTT), prothrombin time (PT), and other indicators, compared two groups of thrombosis related parameters of elastic graph. Results: early pregnancy group and group D - dimer, maternal plasma fibrinogen part, activated clotting time live enzymes and prothrombin time index comparison there was no significant difference (p > 0.05), plasma fibrinogen, mid pregnancy pregnant women team activated clotting time live enzymes index significantly lower than the control group (p < 0.05), D - dimer (D - D), plasma fibrinogen (FIB) index is higher than the control group (p < 0.05), blood clots elastic figure index is better than that of control group, there are statistically significant difference (p < 0.05). Conclusion: The detection of coagulation function is of high application value in patients with hypertensive syndrome and gestational diabetes in pregnancy, and the detection results in the second and third trimester of pregnancy are correlated with maternal health status.
【 Key words 】 : Pregnancy hypertension syndrome; Gestational diabetes mellitus; Clotting function test
目前，妊娠期女性由于不合理饮食、对高热量食物摄入过多等，容易发生糖代谢异常情况，疾病进而引起凝血功能改变，对于孕妇生产过程有不利的威胁，以及出现血管内皮损伤，也有静脉血栓形成的可能，一些诸如流产、早产、妊娠高血压等不良结局的发生几率因此为提高[1]。所以，对于妊娠期女性身体状况的监测尤为重要，为了确保孕妇妊娠安全，应对妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征等疾病实施早预防、早发现和早干预。临床上对孕妇的凝血功能检测，对于妊娠期女性身体状况有一定的显示意义[2]。为了探究凝血功能检测在妊娠期糖尿病和妊娠高血压综合征患者中的应用价值，针对2018年8月-2020年1月期间本院的80例妊娠期女性展开了临床资料的研究，有报道结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2018年8月-2020年1月期间收治的妊娠期女性共80例，研究在所有研究对象知情和同意的前提下进行。根据妊娠期女性合并症情况，将存在妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征的40例孕妇纳为研究组，另40例正常妊娠期女性纳为对照组。本次研究经由医院伦理委员会批准。对照组孕妇年龄20-37岁，平均（27.32±1.44）岁。研究组孕妇年龄21-38岁，平均（27.41±1.38）岁，包括22例妊娠期糖尿病孕妇和18例妊娠高血压综合征孕妇。对比两组孕妇一般资料后得出，差异不显著（p＞0.05），存在进一步对比研究的可能。
纳入标准：妊娠期糖尿病孕妇符合临床诊断标准，即餐后2h血糖≥8.5mmol/L，空腹血糖＞5.1mmol/L；妊娠高血压综合征孕妇符合妊娠期高血压疾病诊治指南标准。
排除标准：正在服用纤溶活性药物、凝血药物的孕妇；有血液系统疾病、红斑狼疮疾病的孕妇；有高血压疾病患病史、糖尿病史的孕妇。
1.2方法
所有研究对象接受凝血功能检测，取孕妇空腹状态下的3ml静脉血，使用枸橼酸钠抗凝干预，离心处理，3500r/min下离心处理10min，（半径10cm），仪器为日本KUBOTA-4000型离心机，严格按照机器的使用说明进行检测，分别在孕妇孕期的8周-12周、20周-27周和30周左右三个期间内进行凝血功能检测[3]。获取患者各项凝血分析指标，包括D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，仪器为日本全自动凝血分析仪（Sysmex CS 5100），血浆纤维蛋白原（FIB）使用纤维蛋白原检测法（Clauss）检测，其他指标采用凝固法检测，D-二聚体（D-D）用免疫比浊法检测[4]。
1.3观察指标
针对孕妇各个妊娠阶段下的D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）指标进行分析，对比血栓弹力图指标，包括最初纤维蛋白形成时间（R）、R时间终点至描记图幅度大200mm时间（K）、最大曲线弧度切线与水平线夹角（Angle）、最大振幅（MA）、综合凝血指数（CI）。
1.4统计学分析
数据的分析和处理用SPSS22.0进行，数据的表示和检验：计数资料用%，检验为x2检验，计量资料用（±S），检验用t检验，p值界定研究是否存在统计学意义，即p＜0.05表示数据对比差异明显，存在统计学意义。
2.结果
2.1孕早期两组凝血功能指标
在8周-12周的孕早期阶段实施凝血功能检测，研究组与对照组的检测结果无显著差异（p＞0.05），详见表一：
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2.2孕中期两组凝血功能指标
在20周-27周的孕中期阶段实施凝血功能检测，研究组与对照组的检测结果差异存在统计学意义（p＜0.05），详见表二：
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2.3孕晚期两组凝血功能指标
在30周左右的孕晚期阶段实施凝血功能检测，研究组与对照组的检测结果差异存在统计学意义（p＜0.05），详见表一：
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2.4研究对象血栓弹力图对比
血栓弹力图对比结果有显著差异（p＜0.05），详见表四：
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3.讨论
在女性妊娠期间，许多人存在不正确的饮食习惯，认为孕妇吃的越多胎儿才能发育越好，所以孕妇妊娠期进食过多、体重增加等问题较为常见，近年来我国女性妊娠期间发生糖代谢异常等情况的几率增加[5]。伴随妊娠进展，这些不良状况可能使孕妇羊水增多，加重体内循环负担，进而引发高血压等疾病[6]。妊娠高血压综合征多出现在妊娠中晚期的孕妇中，疾病可累及身体导致血管内皮细胞受损、全身小动脉痉挛等，进而引发血栓，危机孕妇及胎儿的生命安全，所以在女性妊娠期间，实施有效的凝血指标检测尤为重要[7]。
血浆纤维蛋白原与血栓的产生有密切的联系，其主要来自肝脏，是凝血中的重要蛋白，如果人体内血浆纤维蛋白原升高，则显示机体处于高凝状态，容易引发血栓，如果血浆纤维蛋白原下降，则出血风险增加[8]。其他各凝血指标也对凝血功能有重要的影响。在本次研究中，存在妊娠期糖尿病和妊娠高血压综合征的孕妇，在妊娠中晚期，血浆纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间指标明显低于对照组（p＜0.05），D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（FIB）指标高于对照组（p＜0.05），两组孕妇血栓弹力图指标比较差异明显（p＜0.05）。
综上所述，凝血功能检测对于妊娠期糖尿病和妊娠高血压综合征患者有较高的应用价值，对于孕妇的身体状况有显示作用，应观察妊娠期妇女的凝血功能检测结果，降低妊娠不良结局的发生几率。
参考文献：
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