周怡
江苏省无锡市江阴市中医骨伤医院 江苏省无锡市 214400
摘要：目的：临床分析剖宫产后瘢痕子宫人流手术风险分析及防范。方法：采用回顾性方法分析，选取2020年1-12月我院收治的50例剖宫产后瘢痕子宫人流手术患者的临床资料将其作为研究组，选取同期收治的50例非剖宫产瘢痕子宫人流手术患者作为对照组。两组孕妇均接受人工流产术，术前做好手术室的清洁及消毒。比较两组人流手术后的并发症(包括:术后大出血、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全、阴道不规则出血)发生情况，并针对手术后的并发症提出防范措施。结果：术后，研究组并发症发生率为32.00%，明显高于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产后瘢痕子宫人流手术存在一定风险，有着较高的人工流产术后不良反应发生率。应确保术前精细检查及准备、加强术中各个环节的控制、加强人工流产术后监测等，最终降低并发症发生率，保证人流手术患者安全。
关键词：剖宫产后；瘢痕子宫；人流手术；风险
近年来，由于生活水平和人们观念的改变，以及临床剖宫产相对成熟，临床剖宫产率逐年上升。特别是对于威胁孕妇生命安全的并发症、合并症；头盆不对称；胎儿宫内窘迫等，临床采用剖宫产术，不仅减轻了产妇的分娩痛苦，更加保证了母婴安全。但剖宫产需要切开子宫腔，造成疤痕，导致子宫疤痕累累。瘢痕子宫易引起子宫内膜异位症，且瘢痕子宫肌层不完善，这部分子宫内膜修复异常，损伤后不易收缩止血。再次怀孕时，会增加流产手术的风险，甚至出现流产不全、子宫穿孔、大出血、误吸等不良反应。因此，如何降低妇产科术后的风险成为一个重要的问题。分析剖宫产瘢痕子宫人工流产的危险性，提出预防措施具有重要意义。本文就剖宫产术后瘢痕子宫流产的手术风险进行分析，研究预防措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1-12月我院收治的50例剖宫产后瘢痕子宫人流手术患者的临床资料将其作为研究组，另选取同期收治的50例非剖宫产瘢痕子宫人流手术患者作为对照组。研究组年龄20～41岁，平均（30.12±1.29）岁；怀孕次数1～6次，平均（3.63±0.11）次；产次1～2次，平均（1.35±0.23）次。对照组年龄23～40岁，平均（30.17±1.45）岁；怀孕次数1～6次，平均（3.51±0.14）次；产次1～2次，平均（1.43±0.16）次。纳入标准：（1）孕妇身体健康，可以收集到患者完整的检查和相关病历资料；（2）均符合人工流产条件；（3）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾功能损害者；（2）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者；（3）发生严重的妊娠并发症者；（4）发生感染或炎症者；（5）受试者依从性差，严重违背研究方案者。两组孕妇的基本资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组孕妇均接受人工流产术，术前询问孕妇病史，采用B超常规妇科检查、血常规等检查。做好手术室的清洁及消毒，且术前采用宫颈用药软化宫颈，严密消毒手术部位及手术器械等，给予丙泊酚2.5mg/kg诱导，待睫毛反射消失后开始进行无痛人工流产术。
1.3观察指标
观察及比较两组孕妇人工流产术后并发症（术后大出血、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全、阴道不规则出血）。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析，并发症发生率以n（%）表示，采用χ2检验，资料中的年龄、孕次、产次以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后，研究组并发症发生率为32.0%，明显高于对照组的8.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
?近年来，剖宫产率逐年上升，大大提高了产妇分娩的安全性，却增加了子宫疤痕部位妊娠的风险，虽然子宫疤痕部位妊娠发病率低，但可能危及孕妇的生命。临床上，疤痕部位妊娠容易漏诊，造成诊治延误，导致不良后果。
?剖宫产术后，疤痕子宫易引起子宫内膜异位症，疤痕子宫肌层损伤，子宫内膜修复异常。此外，疤痕子宫内血管丰富，损伤后不易收缩止血。妊娠后人工流产手术的风险增加，导致子宫穿孔、大出血等一系列不良反应，漏吸和术后感染直接影响孕妇的健康。本研究资料显示，研究组并发症发生率明显高于对照组。
针对人工流产术后出现的上述并发症，为保证手术安全，应采取相应的预防措施。（1）术后出血的预防。术中密切关注患者的生命体征和失血情况。如果出血量增加，应及时注射催产素。（2）子宫穿孔的预防。术前详细询问患者病史，了解多次人工流产、剖宫产、产后哺乳妇女的子宫大小、位置及柔软度。对于过度弯曲的子宫，术前应纠正至正中位。对于子宫体过软或过大的患者，宫颈扩张后，吸宫前注射催产素。?对于宫颈狭窄、扩张困难的患者，应逐号使用扩张器，避免强行扩张。手术中，当子宫屈曲明显时，操作应稳定、准确、轻便，必要时在B超引导下手术。（3）术后感染的预防。强化无菌观念，严格执行无菌操作，术前术后给予抗生素预防感染。（4）防止吸刮不完全。术中应确定子宫的大小和位置，术后应及时复查子宫。如果术后未发现绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查，动态观察血HCG及B超；如果发现漏吸，妊娠不足12周，可再次进行人工流产，并进行抗感染治疗。（5）预防不规则阴道出血。加强人工流产后的监测，瘢痕子宫实施人工流产后，应适当延长观察时间，观察患者出血量。患者出院时，应告知患者及其家属，如有异常反应，应立即到医院复查。并做好出院指导，告知患者要禁食辛辣刺激性食物，饮食宜清淡，告知患者多吃蔬菜水果，多喝水，提高免疫力。
疤痕子宫妊娠风险较大，如果不及时终止妊娠，容易引起大出血。剖宫产术后妊娠可能增加子宫下段瘢痕裂开、前置胎盘和胎盘植入的风险。因此，要提高预防意识，尤其是做过剖宫产手术的人，应尽早发现疾病。如果怀孕后出现不规则出血，应及时到医院检查，确定出血原因，并及时给予相关治疗措施。
结论
综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫流产手术具有一定的危险性，术后并发症发生率较高，应做好相应的术前评估、术中控制和术后监护，以减少并发症的发生，保证患者的安全。
参考文献：
[1]刘育峰.哺乳期瘢痕子宫妊娠流产方式探讨[J].山西医药杂志,2020,49(18):2477-2479.
[2]胡建芳,臧晓娟,董芬.人流术前临床漏诊的剖宫产瘢痕部位妊娠患者临床分析[J].中国社区医师,2020,36(10):38-39.
[3]谢学新.瘢痕子宫妊娠人流术中大出血应用垂体后叶素局部注射治疗的临床研究[J].中外女性健康研究,2019(19):68-69.
[4]范建美,黄美嫦.经阴道超导可视人工流产术在瘢痕子宫中的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(16):172-173.
[5]雷蓓娟,曹智英,陈柠,卢广艺,覃丽华,李梅春.旋动式人流术在剖宫产瘢痕子宫早期人工流产临床应用疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(45):97+99.
[6]刘瑞.经阴道超导可视人流术在瘢痕子宫中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2018,33(06):122-123.
[7] 黄会娟.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探讨[J].中国保健营养，2019,29(1):290.