周凤鸣
四川省达州市中心医院急诊科 四川省达州市 邮编635000
摘要：目的 研究头晕症状相关问题。方法 分析头晕的概念及分类，并以此为基础明确头晕诊断标准。结果 头晕症状包含眩晕、失衡、晕厥前、非特异性头重脚轻；可依照是否属于前庭系统疾病性头晕来分类；临床诊断需依据发作形式、特点、持续时间、伴随症状进一步明确。结论 头晕属于临床综合征，诊治时需明确头晕分类及病因，确保诊断准确性。
关键词：头晕；分类；诊断方法
在临床诊断头晕时，除了需要正确掌握头晕的概念、误诊原因以及病因学外，还需明确诊断流程及思路，通过对患者的前庭功能查体、神经系统检查及病史的详细化了解来判定头晕临床特征及类别，进一步明确头晕的诊断，为临床诊断提供切实依据[1]。
1、头晕的概念
在上世纪70年代，头晕被定义为非特异性的一组症状，根据可能的病因学线索以及症状性质可分为眩晕、失衡、晕厥前、非特异性头重脚轻四种[2]。存在这四种情况均可作为头晕的主斥，但病因可能存在差异。因此头晕并非某一种疾病，而属于临床综合征。
1、眩晕
在患者睁眼状态下会感到天旋地转，闭眼状态下症状缓解，常伴有呕吐或恶心症状，属于三维空间的视空间障碍。常见于梅尼埃病、前庭神经炎、阵发性位置性眩晕（良性）之类的外周前庭疾病。
2、失衡
患者常感到走路时有踩棉花感，在行走或站立时存在不稳定感，属于平衡障碍。大多由于双侧前庭病变、神经变性性疾病、视觉障碍、共济失调、周围神经疾病、深感觉障碍之类的神经系统疾病引起。
3、晕厥前
患者存在即将摔倒、站立不稳、眼前发黑感，并伴有心悸及出冷汗情况，大多由于贫血、低血糖、严重心律失常、低血压等心血管疾病引起。
4、非特异性头重脚轻
患者常存在头沉、头昏情况，多与服用药物、内科疾病、急性前庭疾病恢复期、精神因素有关。
2、头晕的分类
由于依照解剖分类无法明确导致头晕的具体因素，若按病因分类则可能存在疏漏或误诊情况，因此当前临床对头晕疾病的分类主要按照是否属于前庭系统病因所致来区分。
1、前庭系统疾病性头晕
前厅系统疾病性头晕可分为周围性与中枢性两种。周围性主要有淋巴管漏、迷路炎、前庭神经炎、梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕；中枢性前庭系统疾病则包含眩晕型癫痫、前庭性偏头痛、脱髓鞘病、脑炎、脑肿瘤、脑出血、椎基底动脉供血不足[3]。但需要注意的是，部分疾病既存在周围性前庭受累表现，又有中枢性前庭受累表现，例如偏头痛眩晕，患者在外周前庭检查时可能存在单侧半规管轻瘫现象，同时又存在短暂意识模糊、视野缺损之类的中枢症状[4]。当前临床将前庭性偏头痛归为中枢性前庭受累，对于药物造成的眩晕则未明确区分。
2、非前庭系统疾病性头晕
非前庭系统疾病性头晕包含的类型较多，例如药物不良反应、上呼吸道感染、五官炎症、青光眼/视觉疲劳之类的眼部疾病、重症肌无力、头部轻微外伤后综合征、低氧/高原/酷暑/严寒之类的环境条件改变、过度劳累/长久站立造成的活动过度、甲状腺功能减退/亢进之类的内分泌疾病、真性红细胞增多症/贫血/白血病之类的血液疾病、心律失常/高血压/低血压之类的心血管疾病。除此之外，强迫症、轻狂躁状态、焦虑、抑郁之类的心因性头晕也被归为非前庭系统疾病性头晕。
3、头晕的诊断
在2009年前庭症状国际分类共识中，前庭症状被分为了姿势性症状、前庭视觉症状、眩晕症状、头晕症状四种类型，而非前庭疾病导致的头晕则由于不具备病因学线索而难以鉴别。在临床诊断中，若患者主斥为头晕，除了考虑患者的基础服药情况以及病因外，还需鉴别其头晕症状属于周围性头晕还是中枢性头晕。周围性前庭结构包含前庭神经和前庭神经节、前庭神经、椭圆囊、球囊、半规管。前庭冲动传入中枢可从小脑、延髓、脊髓、皮层、眼动肌这五个方向经内测纵束支配。临床诊断难以单纯通过症状学来明确解剖部位，因此传统的粗略定位诊断思路并不适合头晕的病因鉴别。诊断时可根据患者眩晕的发作形式、特点、持续时间、伴随症状等逐步明确诊断，具体可参照以下标准。
1、眩晕
若患者存在中枢体征，则根据患者头晕发作形式及伴随症状。若发作时存在未声、畏光、发作性头痛情况则为良性复发性眩晕和前庭性偏头痛，若神经缺损慢性进展则考虑为颅内肿瘤所致，若伴随头痛及发热症状则可能存在颅内感染，若为时空多发性则由炎性脱髓鞘病引起，若存在脑血管病发病史或属于脑血管疾病高危人群则考虑与脑卒中及后循环缺血有关。若不存在中枢体征，则可能属于周围性眩晕，考虑是否存在特定体位诱发。若属于特定体位则归为良性发作性位置性眩晕，若无特殊体位诱发则考虑患者是否近期存在听力减退情况。若听力未减退则观察患者是否存在上呼吸道感染，考虑属于前庭神经炎所致，若在患者用力时或听到高频尖锐声音时诱发则可能为上半规管裂；有感染史则为中耳炎或迷路炎，无感染史则为梅尼埃病。
2、失衡
首先需为患者进行动态血压监测，若血压异常升高则考虑为继发性或原发性高血压导致的头晕；采用血常规检验下，若患者血红蛋白异常或红细胞计数偏高，则考虑为红细胞增多症或贫血之类的血液疾病；若患者甲状腺功能异常则考虑为甲状腺功能减退或功能亢进；若存在糖尿病史或表现出心慌、冒冷汗症状则考虑为低血糖引发；若患者日常服用马卡西平或降压药物，则考虑属于药源性头晕；若患者存在呕吐、恶心、未声、畏光且头晕反复发作，则考虑为前庭性偏头痛；观察患者行为举止，若存在强迫、躁狂、抑郁、焦虑等情况则可能为心因性头晕。
3、晕厥前
若患者存在心脏病史或在头晕发作时伴有心悸、胸痛、胸闷症状，则考虑为主动脉夹层肺栓塞、心肌梗死、心律失常所致；若在晕厥前存在卧立血压压差大、胸闷、黑朦等情况，则考虑为继发性或特发性的直立性低血压。
4、非特异性头重脚轻
非特异性头重脚轻主要表现为失去平衡，若患者姿势异常、行动迟缓、身体僵直，则可能为共济失调或帕金森综合征；若患者四肢感觉异常。存在化疗史或酗酒史则考虑为周围神经病。
参考文献：
[1]戚晓昆,王晓风. 掌握头晕的概念、分类与诊断流程[J]. 转化医学杂志,2016,5(01):1-4.
[2]詹霞,迟相林,毕建忠,许顺良. 从高血压角度认识头晕[J]. 医学争鸣,2016,7(06):20-24.
[3]韩军良,付炜. 眩晕和头晕病史采集的场景化描述[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(04):247-249.
[4] 熊琴,喻明,李琳琳,徐磊. 地市级医院神经内科住院头晕患者病因分析[J]. 现代医药卫生,2020,36(02):171-173.