方艳玲；岑峰
梧州市红十字会医院 广西 梧州543000
摘要：磨玻璃结节在临床上具有较高的检出率，且恶性发展较为强烈。随着全球癌症的发病率逐渐升高，肺癌占居首位，人们对自身疾病的健康意识显著提升。然而随着肺磨玻璃结节在较多数健康人群中被检出后，发现磨玻璃结节的恶性疾病发生率比实性结节更高，并且早期的肺腺癌常见于磨玻璃结节。为了进一步探究肺磨玻璃结节的CT征象。将通过分析肺磨玻璃结节的体积、纹理、质量及CT参数，评估肺磨玻璃结节疾病诊断并综述其研究进展，提高临床进一步对肺磨玻璃结节的认知，强化诊断与准确性。
关键词：肺部磨玻璃结节； CT诊断；灌注成像
前言
肺癌属于世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤病变之一。对于肺癌的检查，临床常采用CT进行诊治[1]。而磨玻璃结节（GGN）在肺癌疾病的检出率中明显增高，且与肺腺癌有关联性。肺磨玻璃结节属于玻璃样粒度的结节，密度较高且不足以掩盖支气管血管束[2]。肺磨玻璃结节按照密度以及均匀状况可分为几种结构，如实质、纯磨玻璃、混合型磨玻璃结节。为了检测该疾病的恶性良性征象，采用CT检测运用其中，对肺癌的诊断具有较高临床意义。
一、肺磨玻璃结节的大小与诊断
（一）线性
临床将肺结节的大小决定于肺癌的分析，作为各项治疗以及评估的参照标准。其中线性测量属于肺部结节大小的诊断方式，采用假设检验的测量基础。将最大直径测量和正交短径进行测量，用于判断结节的恶良性[3]。当最大直径超过10mm时，表明肺膜玻璃结节有浸润前病变。但对于规则感和边界不清晰的结节，通常采用二维大小测量。
（二）三维
随着CT技术的发展，采用三维体积测量肿瘤大小的优势逐渐体现，能观察渐变异度，求出平均一度，降低失误率。三维体积测量，在计算机的辅助呈现上，可将肺结节体积进行直观呈现，提高肺结节恶良性的诊断准确性。
二、肺磨玻璃结节的密度与诊断
（一）密度评估
临床诊断恶性的肺膜玻璃结节时，将磨玻璃密度和比例作为浮壁式生长的相关性。其中按照实性成分可区分为浸润灶或肺泡塌陷以及纤维增生，检测出的恶性率较高。对于密度评估的参数，用于区分肺磨玻璃结节中实性成分的测量标准。而实性成分率以及肺磨玻璃结节的消失，占比直径等都可在密度评估中按照计算公式，设置实性成分的最大值，与苏日娜[4]提出结论一致。
（二）密度参数应用
当肺结节直径大于30mm时，可将实性成分大小定义为浸润前病变，尤其当实性成分直径小于等于0.5mm时。当实性成分直径超过0.25时，可将此诊断结果作为非浸润性病变影像诊断标准。实性诊断标准具有高特异性，但灵敏度较低。
（三）纹理分析
除了密度评估和上述其他参数测定值外，还有纹理分析方法，可定义形态学真相及检查病理间的研究[5]。而纹理分析是作用于CT图像检查后进行的，是作为分析像素长度和空间分布的评估图像异质性工具。能够分析方法，得出的诊断，提供准确鉴别，并反映灰度分布情况，显示出病灶区域，以及肿瘤内部的不均匀性[6]。
三、肺磨玻璃结节血供与诊断
（一）肿瘤血管
肺磨玻璃结节的血管，是存在肿瘤生长、侵袭、转移的运输环节。对于肿瘤血管在生长过程中分为4个类型，但是在切片上进行测量较为繁琐，不能作为动态的评估体系，并且应用广泛性与CT检验相比较为局限，不能得以普及[7]。并且肿瘤新生血管较多，欠缺平滑肌层和神经末梢，细胞间腔隙较大导致肺内血容量和毛细血管的通透性指标发生改变。
（二）CT灌注
CT的灌注成像是通过静脉团注入对比剂的同时，选择一定层面进行反复性CT扫描，若呈现密度曲线后，将此曲线利用不同的数学模型计算。用于计算血流灌注的参数，以此获取组织功能信息变化的功能成像[8]。在直径大于3.0cm的肺癌和灌注值联系密切相关，但在恶性结节和活动性炎症中对比差异无意义，通过研究直径小于3.0cm的孤立性肺结节中CT灌注成像的作用，不仅强化反应肿瘤血管的生长情况和程度，还在诊断敏感度上特异性较高[9]。
临床常根据不同病灶大小及瘤周边缘界定不同病理类型的肺磨玻璃结节，由于浸润程度的不同，细胞分化程度与边界生长速度多不规则[10-11]。因肿瘤边缘分化程度不均而造成生长不平衡，此外，肿瘤细胞在生长过程中，由于含气肺组织未受破坏，造成局部肿瘤坏死，使CT检查中病灶较为显著，表现为空泡征[12-13]。
浸润性肺磨玻璃结节常对周围组织进行牵拉，造成周围组织出现胸膜凹陷，并且在浸润前，肺边界的病灶与正常肺组织之间缺少移行带，造成肺泡密集，边界清晰，使瘤肺边界模糊[14-15]。
四、肺磨玻璃结节的生长
要检测区分不同生长速度和不均匀生长下的GGN恶性表现，无疑对检验影像学医师而言是较大难题[16]。肿瘤的生长被定义为两次以上的CT检查中，肿瘤体积增加至25%以上，或不规则结节体积增加达到30%，规整结节的体积增大降低为15%。临床通常用肿瘤体积倍增的时间和生长率描述肺结节的生长方式，也是判断恶良性肿瘤的重要标准，可决定临床干预措施以及随访时间[17-18]。GGN的生长率是形容任意两个时间节点之间肺结节和肺癌体积的变化，也可按照体积倍增的时间用于计算[19]。此外，在进行肺结节随访时，体积增大过程中存在一定缩小阶段，临床解释此现象为肺泡塌陷或周围炎症消退后形成的测量误差[20]。
五、小结与展望
CT影像是诊断肺磨玻璃结节 GGN 的良恶性侵袭性首要检测手段，不仅对临床随访观察以及手术方式有着鉴别性作用，还在长期性的肺磨玻璃结节中演变为早期肺腺癌的癌前病变。在表现方式上较为多样，对于CT的鉴别有着较大挑战，且程度也有所不同。在影像学中，应对肺磨玻璃结节GGN 的诊断需要多平面、多角度观察、多征象综合分析并结合患者实际情况进行整合分析，以此作为治疗方案的拟定参考。该项技术在实际临床应用中，存在较大挑战，基于CT作为判断肺磨玻璃结节的诊断方式，为达成共识性标准，在临床诊断中，较多医生以自身临床经验作为判别方式，对诊疗存在风险性。此外，现阶段的影像学技术还在不断提升中，也存在较多需要改进的方面，但也具备很多可能性，在未来的诊断中也可为医学事业带来较大帮助。
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