陈默
甘南县中医院 骨科 黑龙江省齐齐哈尔市 162100
【摘要】目的：探究针对青少年盘状半月板损伤采用关节镜实施诊治的效果。方法：本院于2018年3月~2019年5月纳入72例盘状半月板损伤青少年患者开展研究。所有患者均接受膝关节镜检查，并借助关节镜开展半月板成形术，术后开展为期12个月的随访调查，评估本组患者疗效及膝关节恢复情况。结果：本组患者膝关节功能优良率高达91.67%；且治疗后6个月美国特种外科医院（HSS）评分均高于治疗前（P＜0.05）。结论：关节镜下半月板成形术在盘状半月板损伤青少年患者治疗中合理应用具有显著效果，可明确疾病分型与损伤程度，改善膝关节功能，促进膝关节恢复。
【关键词】关节镜；青少年；盘状半月板损伤；膝关节功能
盘状半月板属于半月板异常发育后的一种疾病，其具有异常的形态结构以及血供，导致膝关节正常解剖结构发生变化，因此其与正常半月板相比收到损伤的风险性更大，极易发生破裂[1]。本病好发于青少年，一旦发生损伤后临床多采取手术治疗方案，避免出现其他严重并发症（如继发性软骨损伤、膝关节功能障碍等）。但既往临床采取的开放性半月板切除术容易引发膝关节早期退变，对内心敏感的青少年患者身心健康造成严重不良影响。故本研究将关节镜下半月板成形术实施于我院72例盘状半月板损伤患儿治疗中，深入探讨其诊疗效果，内容如下。
1.资料与方案
1.1一般资料
本文将我院于2018年3月~2019年5月收治的72例盘状半月板损伤青少年患者作为观察对象，其中患者男女比例为46：15，年龄为8~17岁，均值为（12.48±2.09）岁。
1.2方案
患者实施硬膜外麻醉后摆放去枕平卧位，在其患侧大腿上段部位扎电动止血带、小腿自然下垂，沿膝关节外侧做一切口，将关节镜置入，逐步检查患膝内部情况，对其盘状半月板实施分型并评估其损伤程度（检查结果显示：本组72例患儿Watanabe分型完全型28例、不完全型36例、Wrisberg韧带型8例；破裂程度：纵裂12例、放射状裂46例、混合裂14例）。所有患者均开展关节镜下半月板成形术，关节内翻使半月板充分暴露，家住篮钳将撕裂瓣咬除，保留6~8mm游离缘，再用半月板锉对裂口创缘进行打磨、射频离子刀修整边缘，随后游离缘至光滑，使其覆盖胫骨平台关节面的1/5~1/4。借助射频离子刀对损伤退变的关节软骨面实施软骨成形。注意对半月板周围关节囊进行固定，防止损坏半月板关节囊连接部纤维环。手术完成前查看有无半月板残留，随后将关节镜及手术器械取出。
1.3观察指标
（1）运用Lysholm膝关节评分表评估患者膝关节功能，超过95分为优，85~94分为良，65~84分为可，65分以下为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）采用美国特种外科医院（HSS）评分评价患者膝关节恢复情况，分值越大恢复越佳[2]。
1.4数据处理
运用统计软件SPSS 21.0行t检验，（±S）表示计量资料，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1疗效
本组患者经治疗后膝关节功能评分优38例、良28例、可5例、差1例，优良率为91.67%（66/72）。
2.2膝关节恢复情况
治疗后6个月随访评分，患儿疼痛、功能、肌力、稳定性、活动度及屈曲畸形评分均优于治疗前（P＜0.05），见表1：
表1 本组患者治疗前后HSS评分对比（±S，n=72）
3.讨论
盘状半月板通常大面积覆盖胫骨平台关节面，导致胫骨关节间隙被占据，从而限制胫骨平台关节活动，故盘状半月板在遭受轻微的横向或纵向应力即可发生撕裂。此时膝关节做出运动时会表现出弹响、疼痛及活动受限等症状，严重甚至可能引发膝关节早期退行性病变[3]。
关节镜能够直观反映盘状半月板疾病类型及损伤程度，有助于医师明确诊断。康健[4]等学者研究指出，关节镜下盘状半月板成形术、必要时辅以半月板缝合技术具有确切疗效，其手术创伤小、未成年患者术后恢复快。本文结果显示，本组患者膝关节功能优良率高达91.67%且治疗后6个月随访HSS各项评分均优于治疗前，分析膝关节镜下手术特点：（1）借助关节镜开展手术主要优势包括创伤小、准确性高且并发症少，其应用于盘状半月板损伤治疗中可发挥积极作用，为临床手术方式提供新选择。（2）手术过程中，医师利用关节镜可对盘状半月板损伤部位、形态及范围实施全面观察，并依据观察结果制定合理的术式、明确半月板边缘保留范围。此外，采用半月板成形术可以尽可能对半月板正常组织进行保留，确保其具有部分生理功能，并对病损部位进行修复，最大程度地促使膝关节功能恢复，并对其关节退变起到延缓作用。
综上所述，针对盘状半月板损伤青少年患者采用关节镜下半月板成形术开展诊疗，其具有较高的膝关节功能优良率，且治疗后HSS评分显著提高，值得临床采纳与推广。
参考文献
[1]刘立强,黄遂柱,牛小育, 等.关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的疗效及对患者关节功能活动度的影响[J].医药论坛杂志,2017,38(6):110-112.
[2]王雪松,陈雪,王成成, 等.关节镜下外侧盘状半月板切除范围对单侧盘状半月板损伤患者下肢力线及膝关节功能的影响[J].新乡医学院学报,2019,36(7):619-622.
[3]孟祥栋.关节镜在临床治疗儿童盘状半月板损伤中的应用[J].中国矫形外科杂志,2018,26(4):364-367.
[4]康健,付志厚,孙海宁, 等.关节镜下治疗未成年人盘状半月板损伤[J].中国矫形外科杂志,2020,28(16):1521-1523.