周春洁
江苏省无锡市江阴市云亭社区卫生服务中心 江苏省无锡市 214400
摘要：子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）常发生于25～35岁女性中。大部分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变（HSIL）具有癌变可能。本文通过对比电子阴道镜与病理检验结果，探讨电子阴道镜在宫颈病变中的应用价值，报告如下。
关键词：电子阴道镜检查；宫颈病变；临床应用；价值
宫颈癌是一种发病率相对较高的恶性肿瘤。临床报告表明，近年来宫颈癌在年轻女性中普遍存在，发病率逐年上升，严重影响女性的健康和生活水平。肿瘤从宫颈上皮内瘤变发展为原位癌已有10年左右的时间，进展缓慢。因此，早期筛查和发现宫颈病变是预防宫颈癌的关键步骤。及时的检查和诊断可以降低宫颈癌的发病率，提高其生存率。目前常用的宫颈疾病检查方法有宫颈细胞学涂片、阴道镜下宫颈活检等。不同的检测方法，检测结果的检出率差别很大。随着医学的不断发展，电子阴道镜作为观察下生殖道的内窥镜，可以扩大宫颈的视野，并能清晰地观察宫颈及其邻近区域的形态变化。准确定位病变部位，为异常部位提供活检标本，对宫颈疾病的早期诊断具有重要意义。因此，大力的推广和使用在临床上受到了高度重视。研究表明，电子阴道镜能有效降低宫颈疾病的漏诊率，并与组织病理结果保持高度一致，已成为宫颈疾病和宫颈癌临床检查的主要手段。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年8月至2020年6月本院收治的阴道镜检查拟诊为LSIL及以上者164例，年龄26～58岁，平均（41.5±3.7）岁。本组病例均符合以下条件之一：（1）高危型HPV感染持续1年以上者。（2）薄层液基细胞学检查（TCT）为ASC-US持续1年以上者。（3）高危型HPV感染同时TCT≥ASC-US者。（4)TCT≥LSIL者。（5）有明显宫颈接触性出血症状者。
1.2方法
对本组患者均进行电子阴道镜检查。检查前1天，禁止患者冲洗阴道、外用药及性生活。检查当日，指导患者将膀胱排空后，取膀胱截石位，阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用氯化钠棉球擦净子宫颈分泌物，观察宫颈表面，并采集图像，再将饱沾5%浓度冰醋酸的棉球盖在宫颈表面，阴道镜启动计时功能，50s后取出棉球，观察3min，每30s采集图像，观察患者宫颈处的血管变化情况、鳞状上皮情况、醋白上皮情况和转化区域的颜色和状况。之后将5%浓度的复方碘溶液涂抹于宫颈及阴道壁处进行染色，观察宫颈上皮及阴道壁着色情况。诊断为LSIL及以上患者，观察电子图像中可疑部位，取样后送至病理处进行活体组织检查。
1.3诊断依据
依据《2011年国际宫颈病理与阴道镜联盟命名法》、《IFCCP2011年阴道镜术语解读》进行诊断和分析。将冰醋酸敷于患者宫颈处后，若颜色变化从透明白色变成薄的醋白上皮，边界不规则地图样、均一的点状血管，则诊断为LSIL。将冰醋酸敷于宫颈处后，若颜色变化显著，醋白上皮快速出现、厚醋白上皮，袖口状腺体开口、病变锐利、粗大不一的镶嵌样改变、粗大不一的点状血管、病变内部醋白分界和脊样隆起及上皮易于卷曲剥脱，则诊断为HSIL；若宫颈表面明显有增生伴出血，则诊断为疑似宫颈癌。
1.4观察指标
以病理检验结果作为标准，记录电子阴道镜的检出符合率。
2结果
电子阴道镜检查结果：LSIL者105例，HSIL及以上者59例（56例HSIL,3例疑似宫颈癌）；病理检查结果显示：LSIL者95例，HSIL及以上者46例（CINⅡ者31例，CINⅢ者15例），宫颈浸润癌4例。阴道镜检出HSIL及以上的符合率为84.76%(50/59）。
3讨论
本文采用电子阴道镜对疑似宫颈病变患者进行检查，并将其与病理结果进行比较，希望能为医疗工作带来一定帮助。因高级别子宫颈腺上皮内瘤变（HG-CGIN）比较少见，本文仅研究SIL。
电子阴道镜是双目立体式放大的光学镜式，可以放大宫颈观察区域至最高40倍，能够放大且清晰分辨宫颈病变部位的毛细血管情况及醋酸白色上皮，精确病变组织后进行活检，较大程度上提高检查准确度。有关资料表示，电子阴道镜检查对早期宫颈癌的诊断有较高的敏感性。此外，电子阴道镜检查创伤较小，患者疼痛程度低，其可视性减少了取样的盲目性。但电子阴道镜也有不足之处，其电子成像受诸多因素影响，如仪器操作技术、医师临床经验等，虽然能够清晰放大宫颈观察区域中鳞状上皮和血管情况，但无法看出宫颈管的病变情况，所以电子阴道镜需得结合病理检查，以便减少漏诊、误诊。
本文结果显示，电子阴道镜对患者宫颈病变的检出符合率较高，能够尽早帮助患者发现宫颈病变，对进一步检查及治疗具有一定的指导意义。
3.1阴道镜在宫颈癌诊断中的应用
宫颈癌是女性最常见的疾病之一。如果不及时治疗，会造成生命危险。根据相关调查数据分析，2012年我国宫颈癌新发病例约6.2万例，占全球新发病例的12%。我国宫颈癌防治面临严峻形势。由于宫颈癌病变进展缓慢，持续时间长，大多数患者在早期不会发现。当机体出现异常时，宫颈癌已发展到晚期，且治疗不及时，极易造成患者死亡。为了有效提高妇女的生活质量，必须采取有效措施防治宫颈疾病。在传统的妇科检查中，早期宫颈病变很难发现，也容易被忽视。电子阴道镜的出现解决了这种问题。它可以将观察到的图像放大10-60倍，发现肉眼无法发现的微小病变。改变了女性宫颈解剖位置隐蔽、疾病不易被早期发现的弊端，不会对患者造成任何创伤，也不会产生任何副作用。在对患者进行检查时，观察的重点放在宫颈鳞状上皮的交界处，可以清晰地看到宫颈表皮上的血管和极小病变的细节，有助于提高判断糜烂、癌前病变和癌的准确性。
3.2阴道镜在宫颈疾病中的应用
大多数宫颈疾病是慢性炎症。电子阴道镜对宫颈疾病尤其是宫颈癌和CIN的诊断有重要价值。然而阴道镜检查是一种直观的技术，主要取决于识别图像的特征。操作者的经验和知识水平直接影响诊断结果。良性病变和癌前病变中也可出现一些宫颈病变的影像。阴道镜检查缺乏特异性。结合组织病理学检查，可以弥补电子阴道镜的不足，减少阴道镜检查的误差，提高诊断的准确性。
3.3阴道镜检查的不足
电子阴道镜可以作为宫颈病变普查手段之一，但由于不能观察宫颈口的具体情况，不同的图像代表不同的病变，也代表患者的病变程度，有时很难诊断和治疗。同时，电子阴道镜对操作者的技术要求很高，因此操作者在正式上岗前必须接受专业培训和考试。操作者在诊断过程中需要考虑多方面的因素，以降低误诊率，提高准确率。
结论
综上所述，电子阴道镜准确的定位和较高的检出符合率可为宫颈病变和宫颈癌检查提供有力的诊断依据，具有临床应用及推广价值。
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