姚雯
大理州人民医院，云南 大理671000
[摘要]目的：探讨超声检测在双胎妊娠并发症诊断中的应用价值。方法：选取2019年1月~2020年1月胎儿系统超声检查诊断为双胎妊娠发育异常胎儿的超声图像，与随访结果进行对比，统计异常双胎病例。结果：①21例异常双胎妊娠中，包括双胎输血综合征11例，胎死宫内3例，胸腹部发育异常4例，中枢神经系统发育异常3例，随访表明产前诊断符合率100%；②21例孕妇中，DCDA孕妇有8例，占38.1%，MCDA孕妇有8例，占38.1%，MCMA孕妇有5例，占23.8%，组间差异有统计学意义，P＜0.05；③DCDA并发症以双胎输血综合征为主，MCDA以双胎输血综合征和胸腹部发育异常为主，MCMA并发症无典型表现。结论：超声检测有助于明确双胎妊娠并发症，具有重要的应用价值。
关键词：超声检测；双胎妊娠；并发症
近年来，随着促排卵药物和辅助性生育技术的广泛使用，双胎妊娠的发生率明显上升，双胎妊娠是一种高危妊娠，相比于单胎妊娠的胎儿和产妇来说更易发生多种并发症，为保障母婴安全、提升生育质量，对双胎妊娠孕妇进行产前超声检查非常必要[1]。本研究回顾性分析了2019年1月~2020年1月胎儿系统超声检查诊断为双胎妊娠发育异常胎儿的超声图像，并与随访结果进行对比，旨在探讨超声检测在双胎妊娠并发症诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月~2020年1月胎儿系统超声检查诊断为双胎妊娠发育异常胎儿的超声图像，共21例，孕妇年龄为21~42岁，平均年龄为（28.5±2.7）岁，孕周为11~37周，平均孕周为（28.4±3.6）周。纳入标准：（1）所有孕妇均在产后、引产后证实为异常双胎妊娠；（2）研究对象临床资料、病史、检查记录等资料完善；（3）研究经医院伦理委员会批准。
1.2检查方法
使用GE VOLUSON 730 Expert，Phillip IE33彩色多普勒超声诊断仪，采用凸阵探头，最大扫查角度190°~120°，探头频率3.5~6.0MHz，采用循序扫查法依次检查双胎儿各个系统的形态、结构，评价胎儿发育情况，统计双胎异常的类别，并与产后、引产后结果相对比。
异常双胎妊娠可以分为以下3个类型：（1）双绒毛膜双羊膜囊（dichorionic diamniotic twins，DCDA）。 超声下可见子宫内有两个胎儿和胎盘回声，孕18~24周，孕28~32周，产前这三个时段内均进行超声检查，超声可见宫腔内有两个胎儿、两个羊膜、一个胎盘，2个胎儿间的分隔膜和胎盘连接处呈“A”形，又称“双胎峰征”；（2）单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA），超声检查可见宫腔内有2个胎儿、两个羊膜、1个胎盘，2个胎儿间的分隔膜和胎盘连接处呈“T”形，确诊后每周进行1次超声检测，直到孕26周，孕26周后可每2~4周复查1次超声；（3）单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamniotic，MCMA）。超声检查可见宫腔内有2个胎儿、1个羊膜囊回声、1个胎盘。
1.3统计学方法
使用spss21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声表现及随访结果
21例异常双胎妊娠中，包括双胎输血综合征11例，胎死宫内3例，胸腹部发育异常4例，中枢神经系统发育异常3例。21例超声诊断异常双胎妊娠孕妇均获得随访，随访表明超声检测的产前诊断符合率为100%。
2.2绒毛膜性检查结果
21例孕妇中，DCDA孕妇有8例，占38.1%，MCDA孕妇有8例，占38.1%，MCMA孕妇有5例，占23.8%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。见表1
表1 绒毛膜性检查结果对比
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注：与MCMA相比，ax2=3.304，aP=0.002；bx2=3.304，bP=0.002。
2.3绒毛膜性与并发症
DCDA并发症以双胎输血综合征为主，MCDA以双胎输血综合征和胸腹部发育异常为主，MCMA并发症无典型表现。见表2
表2 绒毛膜性与并发症
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3讨论
双胎妊娠是一种高危妊娠，与单胎妊娠的孕妇和胎儿相比，双胎妊娠的产妇和胎儿发生并发症的概率较高，有报道指出，双胎妊娠的胎儿畸形发生率约为单胎妊娠的1.1~2.0倍[2-3]。彩色多普勒超生筛查是产前诊断胎儿先天性畸形的重要途径，但在双胎妊娠的诊断中，胎儿肢体会互相遮挡，很难获取高质量的超声图像，这就要求及早开始超声检查、增加检查次数，对检查者的检查技术也有较高的要求[4-5]。
在本次研究中，我们运用超声检测技术对双胎妊娠并发症孕妇进行了诊断，并与产后、引产结果相对照，从本次研究的结果来看，21例异常双胎妊娠中，包括双胎输血综合征11例，胎死宫内3例，胸腹部发育异常4例，中枢神经系统发育异常3例，且超声诊断结果与产后、引产结果相符合，诊断准确率达到100%。其次，从绒毛膜性分布来看，21例孕妇中，DCDA孕妇有8例，占38.1%，MCDA孕妇有8例，占38.1%，MCMA孕妇有5例，占23.8%，DCDA和MCDA孕妇的数量要显著多于MCMA孕妇，组间差异有统计学意义，P＜0.05。再者，不同的绒毛膜性体现出不同的并发症特征，DCDA并发症以双胎输血综合征为主，MCDA并发症以双胎输血综合征和胸腹部发育异常为主，MCMA并发症无典型表现。超声诊断可以尽早发现胎儿生长的异常情况，为干预和治疗提供依据[6]。
综上所述，结合本次研究的结果，可以认为超声检测有助于明确双胎妊娠并发症，具有重要的应用价值。
参考文献：
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[2]刘芳,高建丽.产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值探讨[J].山西医药杂志,2020,49(16):2125-2126.
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[4]徐生芳,杨磊,钱吉芳,等.MRI联合超声在异常双胎妊娠中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(10):25-28.
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[6]王茂.异常双胎妊娠诊断中彩色多普勒超声的应用价值以及临床意义研究[J].影像研究与医学应用,2019,1(6):26-28.