沈茂华
江苏省无锡市江阴市中医骨伤医院 江苏省无锡市 214400
摘要：目的：探讨阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值分析。方法：回顾性分析行宫颈癌筛查的5124例，≥35岁妇女的临床资料, TCT筛查异常：287例，纳入204例阴道镜及病检，最终诊断：（炎症109例，低级别31例高级别57例，癌症：浸润癌6，原位癌1例）。结果：以阴道镜活检病理检查为标准,阴道镜检查的符合率为70%(112/160),其中正常炎症符合80例,低级别病变符合31例,高级别病变符合57例,浸润癌符合6例，原位癌1例。结论：阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值显著,对于高危患者应进行阴道镜下病理活检,进一步确认为宫颈高级别上皮内病变者应行宫颈锥切术,明确病理诊断,有助于提高宫颈癌诊断率。
关键词：阴道镜；宫颈癌筛查；应用价值
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年5月～2020年9月在本院妇科进行宫颈癌筛查的5124例，≥35岁女性的临床资料,年龄35-60周岁之间,平均年龄(38.6±11.3)岁；孕次0～5次,平均孕次(2.1±1.0)次；产次0～3次,平均产次(1.5±0.5)次。排除标准：已诊断为宫颈癌或癌前病变者；妊娠期女性；不配合检查或拒绝检查者。5124例患者先行TCT，287例，纳入204例阴道镜及病检，最终诊断：（炎症109例，低级别31例高级别57例，癌症：浸润癌6，原位癌1例），并进行术后病理检查。
1.2方法
1.2.1TCT和HPV检查
采用专门的一次性宫颈刷采集宫颈外口、宫颈管处的脱落细胞,置于含有甲醛的保存液中,多次漂洗,将脱落细胞进行制片、人工巴氏染色,在光学显微镜下,完成TCT检查。采用HC2技术进行HPV检查,检测13种亚型。对TBS分级≥ASCUS者或HPV阳性者行阴道镜检查。
1.2.2阴道镜检查+阴道镜活检病理检查
使用阴道窥器暴露宫颈,将宫颈外口分泌物完全擦除,进行醋酸白试验和碘试验,显示可疑部位,在SCL2000B型电子阴道镜数成像系统下观察宫颈外形、颜色、血管以及鳞状上皮与柱状上皮交界处情况。若存在碘试验阴性,但有醋酸白反应,肉眼观察到点状和异型血管,则表示宫颈异常；若无上述现象,则表示宫颈正常。对宫颈异常的可疑阳性区域,进行多点定位活检；若阴道镜下未见可疑病灶或图像显示不清者,采用宫颈管内搔刮术或多点活检进行取样。
1.2.3宫颈锥切术及术后病理检查
对阴道镜下活检结果为宫颈高级别上皮内病变患者进行宫颈锥切术,术后行切除组织病理检查。
2结果
以阴道镜活检病理检查为金标准,阴道镜检查的符合率为71%(204/287),其中正常炎症符合109例,低级别病变符合31例,高级别病变符合57例,浸润癌符合6例。
3讨论
据美国癌症协会统计，发展中国家宫颈癌妇女的5年生存率仅为41%，而早期宫颈癌的5年治愈率高达80%-90%。由于宫颈癌的癌前病变过程漫长，CIN的演变时间长达十几年。因此，通过早期筛查，及时发现CIN及早期癌变，有针对性的治疗可有效防治宫颈癌。
宫颈容易暴露，易于检查，容易被女性接受，为宫颈癌的普遍筛查提供了方便。TCT是宫颈细胞学的常用技术。通过获取宫颈脱落细胞，观察宫颈细胞学形态变化，判断是否有宫颈病变。HPV感染对宫颈上皮细胞有明显的破坏作用，是宫颈癌的重要病因。检测HPV感染类型，判断是否存在高危HPV感染也是宫颈癌防治的重要途径。但TCT和HPV检测只能作为宫颈癌的初步筛查，ASCUS以上及高危HPV阳性者应进一步筛查。
阴道镜检查主要用于确定CIN的严重程度和范围。可直接观察宫颈的形态、颜色及病理变化，确定宫颈病变的部位，观察宫颈上皮及血管的微小变化，并通过醋酸白试验和碘试验显示可疑部位。可指导取样和活检，并通过病理检查证实细胞学异常结果。单纯阴道镜图像诊断有一定局限性，容易受仪器和操作者自身经验的影响，导致诊断不足或过度。也有研究认为，阴道镜在视频输出过程中对宫颈靶区的完整检查是有限的，尤其是宫颈口本身的组织结节很小，很难发现其中的病变，这就导致了检查的局限性。
与阴道镜影像诊断相比，阴道镜活检病理学可利用阴道镜定位并取组织活检明确病理诊断，具有更明显的优势：（1）通过醋酸白试验和碘试验，宫颈非典型细胞反应速度快，疗效持久，阴道镜下可明确显示可疑病变区的颜色变化，异常血管显示越清晰，活检越准确，避免活检的盲目性，保证取样的准确性；（2）活检后病理检查结果可靠，可提高对宫颈癌或宫颈病变的敏感性和准确性。
结果：阴道镜活检符合率为71%（204/287），其中炎症109例，低级别31例高级别57例，癌症：浸润癌6，原位癌1例。证实阴道镜活检诊断效果优于阴道镜影像诊断，但阴道镜活检与宫颈锥切的诊断率仍有差异。这可能是由于阴道镜活检取样部位是病变最严重的部位，当病变较大时，或有多处病变时，可能出现取样遗漏或取样不全。一般来说，宫颈病变最严重的部位是鳞状柱交界处或附近。因此，理想的采样应沿着标柱交接处进行，这样有助于减少误判。
结论
综上所述,阴道镜在宫颈癌筛查中的有较高应用价值,对于TCT筛查后显示为高危宫颈疾病患者应进行阴道镜检查并活检,对可疑病例或各项诊断结果不一致的病例进行宫颈锥切术,以明确诊断,提高宫颈癌的筛查和治疗效果。
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