刘健
莱阳市中医医院 山东烟台的 265200
摘要：目的 探讨空心钉张力带钢丝和克氏针张力带钢丝在髌骨骨折治疗中的临床价值。方法 集群式抽取骨科2019年3月至2019年11月收治的64名髌骨骨折患者作为研究对象，采用数字双盲分组法将患者分为观察组和对照组，各32名；对照组采用克氏针张力带钢丝治疗，观察组采用空心钉张力带钢丝治疗，比较两组患者的手术效果和术后恢复情况。结果 经治疗，观察组患者的手术优良率为100.00%，对照组患者的手术优良率为96.88%，两数据组间比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组术后恢复期未发生任何并发症，对照组术后并发症率6.25%，组间对比有统计学差异（P＜0.05）。结论 研究所用两种方案各具优势，治疗髌骨骨折均能取得符合临床要求的治疗效果，但空心钉张力带在控制术后并发症方面效果更好。
关键词：髌骨骨折；空心钉；克氏针；并发症
髌骨骨折是骨科临床极为常见的一种关节内骨折，张力带钢丝内固定是长期以来应用于临床的外科治疗手段，治疗效果理想，但局限性同样明显[1]。为进一步满足临床需求，找寻适用性更广的治疗方案。本文将以科室收治的64名髌骨骨折患者进行对照研究，通过与张力带钢丝治疗效果统计学比较的形式，探讨空心钉结合张力带钢丝治疗方案的临床价值。
1.资料与方法
1.1病例选择
集群式抽取骨科2019年3月至2019年11月收治的64名髌骨骨折患者作为研究对象，观察组32名，男性19例、女性13例，患者年龄21-70岁，平均年龄（53.5±10.6）岁，致伤原因：摔伤13例、交通事故伤19例。对照组32名，男性20例、女性12例，患者年龄18-64岁，平均年龄（54.1±9.9）岁，致伤原因：摔伤11例、交通事故伤21例。研究经伦理委员会通过，患者对研究知情并自愿参与；两组病例的基线资料之间均不存在统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.1.1入选标准
①个人资料齐全符合随访要求；②新鲜骨折病例；③对研究知情且自愿参与。
1.1.2排除标准
①粉碎性骨折及严重开放性骨折；②合并神经损伤；③中途退出者。
1.2方法
对照组行克氏针张力带治疗，方法：行硬膜外麻醉，于髌骨骨折表面作纵形切口，逐层分离皮肤、皮下、筋膜层，游离并将皮瓣于两侧牵开，常规清理骨折端血肿，并分离骨折端边缘的软组织，作骨折复位处理后检查关节面平整；完成上述操作后，在髌骨纵行置入2.0mm克氏针两枚，以固定骨折块，然后以钢丝于髌骨表面经克氏针两端作“8”字固定，截断两端克氏针，埋入韧带。观察组行空心钉张力带治疗，术前麻醉至骨折复位等处理方案与对照组一致；在髌骨纵行置入克氏针2枚固定骨折块，沿克氏针以空心钻置孔，完成上述各项操作后置入既已确定长度的空心钉，用钢丝穿过空心钉于髌骨表面作“8”字固定；两组术中操作完成后均以生理盐水冲洗切口并作常规缝合包扎处理。
1.3评价标准
①根据HSS评分，比较两组患者的手术优良率，该评分表所涉及内容包括：关节功能、自觉疼痛感、活动度、肌肉力量、屈曲畸形、稳定性，总分100，评分＞85分为优，70-84分为良，60-69分为可，＜60分为差；②比较两组患者术后恢复阶段的并发症发生率。
1.4统计学方法
研究以SPSS 19.0软件处理数据。计数资料以%表达；样本数据作卡方检验；P＜0.05提示结果间有统计学差异。
2.结果
2.1两组手术效果比较
经治疗，观察组患者的手术优良率高于对照组，但两数据组间对比无统计学差异（P＞0.05），数据见表1。
表1 两组手术效果对比
2.2两组恢复期并发症比较
统计显示：观察组在恢复阶段未发生任何足以影响康复进程和影响手术效果的并发症，并发症记0；对照组术后分别出现克氏针刺破皮肤1例、钢丝断裂1例，并发症率6.25%；组间对比有统计学差异（X2=6.4516,P=0.0110）。
3.讨论
髌骨骨折是临床上常见的一种骨折，髌骨承担膝关节的稳定和股四头肌的肌力，治疗效果的好坏将直接影响患者的正常生活能力；长期以来克氏针张力带是治疗髌骨骨折的首选方案，根据既往临床经验的总结来看，该方法的临床优势可归结为以下几点：1.借助张力带能够最大程度的消除骨折块在膝关节活动时的分离趋势，最大限度满足复位要求[2]；2.可将张力转换为压力，术后恢复阶段的稳定性相对良好[3]；3.维持复位的力量强大，一般情况下患者术后不需要进行外固定，方便患者早期功能恢复锻炼[4]。但该方法的局限性也较为显著，如果克氏针的尾端长度不适宜，受长期慢性刺激等因素的影响，出现疼痛乃至影响患者膝关节活动的可能性相对较大[5-6]，本次研究中对照组患者有1例克氏针刺破皮肤，与该因素有关。其次，据现有文献资料来看，克氏针张力带治疗髌骨骨折，患者在术后恢复期还有可能出现钢丝脱落、克氏针滑脱等并发症。
空心钉张力带是临床经验积累及医疗水平发展而来的一种新型治疗方案；据生物学研究显示：骨折能否顺利愈合的关键因素在于骨折断端的骨块之间在给予加压的同时能否维持稳定性；从临床应用来看，空心钉张力带治疗将空心钉置入后，不仅能够形成骨折断端的张力，还能够从多个角度进行加压固定，强大的压力为骨折愈合打下了坚实的基础[7]。相对于克氏针而言，空心钉穿过的钢丝不会出现滑脱等情况，由于空心钉较克氏针更为粗大，能够更好的避免膝关节作屈曲运动时产生的张力过多的集中于钢丝上，而出现钢丝断裂的情况[8]。空心钉张力带在临床操作上也有几点须特别注意：1.空心钉远端不得穿透骨质；2.空心钉置入位置尽量选择在髌骨侧位X线上位中下1/3处；3.术后须对患侧髌骨两侧撕裂扩张部分作彻底缝合，以保证压力效果。
从本次研究来看，观察组和对照组患者的手术优良率分别达到了100.00%和96.88%，均达到临床要求，提示两种术式均具有临床适用性。但空心钉结合张力带钢丝在避免术后恢复期并发症方面效果更加理想，研究显示：观察组术后并发症为0，明显低于对照组的6.25%（P＜0.05），也从侧面应证了空心钉张力带的优势。
但空心钉张力带也存在一定的不足，如较之克氏针张力带治疗所需要的手术时间更长，患者所承担的经济压力相对较大；同时，空心钉的直径更大，因此不建议应用在粉碎性骨折患者的治疗中，有文献资料记载：空心钉张力带治疗髌骨骨折，患者术后有发生钢丝断裂和钢丝切割髌骨的并发症，关于这一点还有待进一步大样本研究数据跟进。
综上所述，研究得出结论：空心钉结合张力带钢丝和克氏针结合张力带钢丝均是目前两种常用的针对髌骨骨折的治疗方案，均能取得满意的治疗效果；而空心钉张力带在预防术后恢复期并发症方面的效果更加理想；但考虑到空心钉张力带的不足，在临床实践中依旧建议根据患者的实际情况酌情选择治疗方案。
参考文献
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