杨娟
甘孜县人民医院，四川 甘孜 626799
摘要：本文旨在对普外科手术患者伤口感染原因进行探究，然后提出相应护理措施以降低术后患者的伤口感染率。根据选取的2019-2020年普外科200例手术患者的住院资料进行回顾性统计分析。结果发现伤口感染的15例患者中，由于手术器械准备和操作过程的问题、患者自身年龄和慢性疾病、术前服用抗生素与否等相关因素密切相关。
关键词：普外科手术；伤口感染；因素探析
引言
行普外科手术后患者出现伤口感染现象较为常见，是由于细菌侵入导致的，需要早发现早治疗以防恶化引起败血症和菌血症的出现。伤口感染降低了患者的康复质量，增加了住院所需费用支出。另外如今广谱抗生素被广泛应用于临床治疗中，耐药细菌在人体内大量繁殖和传播使得患者自身免疫力降低，如果围术期再处于暴露的环境中，伤口就容易出现感染。因此，笔者特将我院收治的典型普外科手术患者资料加以整理，选择具有典型性的案例进行分析，找到了发生伤口感染的主要因素，并且就此提出相应的改进护理方案，可有效降低术后感染发生率。
1 资料和方法
所选取的200位患者均是我院一年内收治的，其中男性108例，女性92例，年龄再13-78岁之间，平均年龄34.7岁，病程在2-8年，感染率为7.5%，其中急症手术4例，术后3天的有6例，选择性手术患者术前住院时间7天有5例，兼有慢性病患者的共7例，慢性病种类包括高血压3例，糖尿病2例，慢性支气管炎2例。术前进行营养支持的有5例。在对这100位患者进行定期身体指标检查，记录详细体征数据包括体温、用药量和伤口分泌物性质等。判断伤口感染的标准是伤口发炎，切口难以愈合并且渗液，或进行插管穿刺手术后导出液为脓液。最后利用SSPS数据统计软件进行数据处理，当P＜0.05时，数据就具有统计意义。
2 结果
针对15例出现伤口感染的患者进行环境和身体因素分析可知伤口处理不当和监护措施不妥导致的居多，占到受感染人数的57.6%，另外感染发生和术中切口部位病原体的浓度、手术持续时长、患者肥胖或高龄体制、自身携带的细菌状态等有关。尤其是经腹胆囊切除术、肠道修补或切除术、乳腺癌等恶性肿瘤切除术感染几率大。受感染然人群中男性比例大于女性，和所从事工作的活动强度有关，老年人和幼童比例较大，和自身抵抗力因素有关。患者的合并症越多，感染可能性越大。因此，正确评估患者的生理状态，根据其身体状况选择合适的护理措施是降低伤口感染率的有效方法。
3 讨论
3.1 预防伤口感染的一般措施
周全的术前准备可以降低术后感染发生几率。术前对患者进行全身检查精心制定手术方案和配套护理模式，确定身体最佳手术时间。对于抵抗力差的患者，护理人员要重点看护。术前备皮工作必不可少，需要将手术部位毛发剔除干净，防止隐藏于毛发中的污垢细菌感染伤口，备皮时动作轻柔，避免产生新的皮肤损伤。手术用器械严格消毒，去除附着在用具上的有害物质，佩戴手套，避免接触可能感染源，保证无菌操作环境。若是接台手术则提前消毒，间隔时长应大于半小时，通风10分钟左右，降低手术室内的细菌指数。切口越深越长，就会使更多的组织暴露于外，细菌侵入概率增加，也会增加后续伤口清洗消毒工作难度，出血量和受污染的组织面积往往成正比。所以，积极对病情严重患者和易感染惹怒七年进行支持护理，注重手术操作的技巧性和规范性，尽量压缩手术时长，减少组织暴露在外界空气中的时间。手术开始后避免频繁进出，禁止从感染手术间进入无菌手术间，观摩手术的人员不宜超过两人，需严格穿戴无菌服，在操作台30厘米外参观。
积极进行健康宣教，帮助肥胖患者通过合理膳食和有效锻炼，短期内减轻体重。
向患者讲述麻醉过程和手术步骤，帮助其消除未知恐惧心理，鼓励患者注重说出身体的变化，提高其对医护人员的依从度。注意观察切口情况变化，出现渗血和渗液后增加伤口敷料更换次数，尽量保持伤口处干燥。
3.2 抗生素的使用
选用合适的抗生素配合治疗对于预防切口感染有很好的促进作用。抗生素和感染几率下降程度并非完全成正比的，而是呈现倒U形关系，即抗生素使用达到一个合理点后，便会使感染几率不会下降甚至会提高。所以在使用抗生素辅助治疗前需要对患者进行过敏反应测试，避免出现应激反应。准确预估患者在术中需要的抗生素溶液用量并以此估计抗生素维持效用时长，一般为3-4小时。抗生素的类型需要精心搭配，不同的病情和身体素质会适合不同种类的抗生素。术中手术持续时间长，可以在术中使用一剂抗生素降低切面受感染几率。一般选用青霉素、头孢菌素等副作用小，功能范围广的抗生素。手术部位适宜使用窄谱抗生素如青霉素和万古霉素，留取标本进行培养，利用细菌测定药物敏感度，观察感染状况的发展趋势。已受感染的伤口，及时敞开切口进行引流，去除坏死组织，待到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再行缝合，增强皮肤组织连续性促进伤口愈合。在新长的创面上用抗生素盐水湿敷，让抗生素充分和创面融合，增强局部组织的抗菌能力，采用全层、间断缝合技术，避免出现以坏死组织为主的空腔。口服抗生素搭配营养饮食可有效提高患者免疫力，使用抗生素切忌滥用，需计划分明，交替使用，降低耐药性。
本院也可组织周期性耐药测试来记录本区域内、各科室内的细菌耐药性研究，以此作为临床选用抗生素的依据。
3.3 加强监护
术后监护能够及时发现患者感染隐患，主要的监护护理工作包括：第一，注意总结患者病情演变趋势，根据患者身体恢复速度采取适当的康复训练，定期做身体检查，主动应对，第二，根据患者不同阶段的身体状况指定合理饮食和营养补充计划，补充必要水分，维持正常活动所需的能量供应。第三，病房整体环境保持干净整洁，温湿度适宜。清洁良好的环境不仅能够遏制细菌滋生而且能对患者产生正面心理影响。
3.4 针对性防感染措施
行恶性肿瘤切除术的患者免疫力低，放化疗方法加重患者免疫功能紊乱和缺陷，肿瘤坏死情况下附生的中毒物质会导致机体代谢紊乱，这些都是导致感染的高发因素。为了避免感染不可能停止放化疗。所以应该从日常护理入手，落实无菌观念，严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染，提醒患者注意个人卫生，以辅助疗法增强患者自身免疫力。开放引流使存在于表皮的细菌入侵体内，因此要严格掌握其适应症。尤其注意行单纯脾切除、急性阑尾炎、腹膜炎手术后，放置腹腔引流会使感染率成倍增长。
外科引流术是创伤性操作，引流物又属于刺激物质，因此细菌如凝固酶阴性葡萄球菌等会进入切口，其多重耐药性趋势逐年增高，已成为医院感染主要病原菌之一。CNS的致病原因很大可能和其产生的细胞外黏质有关，黏质可使细菌附在宿主细胞表面，菌体之间因此相互粘连，形成生物膜，从而组织中性粒细胞吞噬细菌和抗生素的渗透，致使感染几率上升。因此在选择引流材料时，根据病人情况选用副作用小的引流材料和方式。住院时长和受感染几率呈正比关系，行大型手术、全身插管、出血严重的患者需要格外注意在院内发生感染。
4 结语
普外科手术伤口的感染因素是多方面且因人而异的，在护理过程中做好伤口处理，以预防为主，细致观察病人的切口变化情况。认真分析感染因素，做好防治工作是一项繁重任务，但为了病人早日恢复健康，全体医护人员应以科学严谨的态度致力于消除致病因素降低感染率。
参考文献
[1]邓汇典.普外科腹部术后切口感染的影响因素分析[J].基层医学论坛, 2020, 24(10).
[2]吉桂贇, 赵如斌, 毕翠花.普外科患者手术切口感染高危因素及其预防策略分析[J].贵州医药, 2020，44(2).
作者简介：杨娟（1986-），女，羌族，四川汉源，本科，主管护师，研究方向：护理。