钟俊霞
简阳市人民医院 四川简阳641400
摘要：无痛纤维支气管镜检查可诊断患儿情况，该操作为侵入性操作，在检查过程中患儿机体存在不适感。对此，在以人为本的护理理念下，还需将护理贯穿在检查的各项工作中，使患儿配合检查工作，提升患儿机体耐受性及舒适度。对此，本文对小儿无痛纤维支气管镜检查术注意的问题及护理措施进行分析。
关键词：无痛纤维支气管镜；护理；儿童
随着纤维支气管镜技术不断发展，在临床的应用范围开始拓展，接受无痛纤维支气管镜检查的患者数量不断递增。无痛纤维支气管镜作为侵入检查方法，患者在检查过程中存在紧张、焦虑、恐惧等心理。该检查方式会刺激到患者呼吸道，临床研究显示，无痛纤维支气管镜术前麻醉及术前护理对患者预后具有重要影响。在小儿无痛纤维支气管镜检查过程中，还需采取综合护理方式，改变患儿不良心理状态，提升患儿检查配合依从性，从而顺利完成无痛纤维支气管镜侵入检查。
一、小儿无痛纤维支气管镜检查术注意的问题
①术前检查，无痛纤维支气管镜检查存在禁忌症及适应性，患有严重心脏病及心功能障碍、呼吸困难患者，禁止采取此项检查。②准备急救药品及氧气，操作人员将此类物品放在手边，便于及时使用。③饮食及麻醉检查，受检前4h患儿不能饮食，避免在检查过程中将食物吐入检查管，检查后麻醉未消失阶段，也禁止饮食，避免发生窒息。在麻醉过程中，针对患儿采取小剂量麻醉，术前麻醉作为无痛纤维支气管镜检查的关键，对此，在喉头喷雾黏膜麻醉过程中，患儿应当保持深呼吸，使药物及时输送到声门。环甲膜穿刺麻醉过程中，让患儿适当咳嗽，使麻药快速进入呼吸道。检查过程中把握麻醉药物用量，避免患儿发生不耐受情况，或者在检查过程中发生呛咳。④检查过程中观察患儿变化，检查过程中应当严密观察患儿呼吸及面色、腹部变化，若患儿心率在120以上，采取应急措施。
二、小儿无痛纤维支气管镜检查护理措施
（一）术前护理
①心理护理：护理人员接待儿童及家属过程中，应当保持和善的态度，并面带微笑，给儿童以和蔼和亲的感觉。查询患儿基本资料，了解患儿检查目标，向患儿家属普及该项检查方式的意义及必要性，并关注术中配合及并发症、注意事项。介绍本院检查的医师，并告知患儿及家属该医师的技术能力，让患儿及家属放轻松。利用亲和的语言与患儿家属沟通，掌握患儿心理动态，并针对性心理疏导，耐心为患儿讲解小故事，通过故事渗透医学小知识，从而消除患儿的心理顾虑，切实为患儿带来人文关怀，让患儿感到心理舒适。在检查前，护理人员与患儿建立和谐的关系，这对缓解患儿负面情绪具有重要意义。②生理护理：无痛纤维支气管镜检查过程中，患儿会感到恶心，为避免胃部反流引发窒息，术前禁食是无痛纤维支气管镜检查注意的问题，在临床研究中，传统无痛纤维支气管镜检查方式一般禁食在4-6h，但无痛纤维支气管镜检查一般在上午进行，多数群体没有夜间进食的习惯，因此，术前禁食时间一般会超过6h，长期禁食患儿容易发生低血糖，存在口渴及饥饿感，并引发眩晕及烦躁、紧张等情绪，在生理上表现为血压升高及心率加速。对此，在术前禁食上，可以调整为2h，临床研究也显示出该禁食时间的合理性。③环境护理：在诊室中护理人员合理摆放物品，保持地面干净整洁及光线、温度合理，将温度及湿度控制在22℃-24℃，湿度维持在50%-65%，规避不必要的噪音，可以为患者放映舒缓的音乐，音乐的功能是提升人体交感神经兴奋性，使患儿在应激状态下保持稳定的呼吸及血压、心率，促进检查术顺利进展。④体位护理：无痛纤维支气管镜检查术在儿童检查过程中，应当将儿童头部垫高，让口、鼻、咽、喉保持最短直线通道，便于检查操作，但处于清醒状态的患者在该体位下感到困扰，甚至降低检查耐受性。
因此，在检查前需要为患儿摆放舒适的体位，让患儿在检查过程中感到舒适，避免发生不配合检查的情况。
（二）术中护理
在术中护理过程中，护理人员协助医生完成检查，在进镜时护理人员扶住患儿头部，对患儿进行语言安抚，或者在患儿眼睛能正视的位置播放一段动画，降低患儿对检查的紧张感。镜子进入患儿鼻腔后，让患儿保持放松，利用鼻子呼吸。镜子达到声门时，让患儿张大嘴巴呼吸，将声门打开，便于镜子进入气管。在进入气管后续增加2ml利多卡因，部分患儿会出现呛咳，护理人员积极鼓励患儿缓慢呼吸。在检查过程中，护理人员配合医生完成各项操作，包括注入药物及刷检等，各项操作保持稳定、快速，避免延误检查时间，对患儿机体造成刺激。观察患儿在检查过程中的生命体征及血氧饱和度，一旦发现异常还需及时处理。术中护理人员与医师保持交流，并尽量使用术语，避免患儿听到一些言论产生不良心理及生理反应。护理人员随时观察患儿面部及肢体动作变化，通过这些变化判断患儿舒适程度，护理人员在检查过程中随时引导患儿，让患儿配合各项检查操作。及时清理患儿口中溢出的分泌物，保持患儿口腔清洁。
（三）术后护理
术后为患儿清理口鼻，观察患儿生命体征变化，扶患儿到待检室等待，患儿未发生异常反应，可回到病房休息。患儿若存在咽喉不适，让患儿禁止说话，保持休息，告知患儿家属这种情况会好转，无需担心。活检患儿1周禁止剧烈运动，避免发生牵拉出血问题，多存在少量血痰不必惊慌。若发生心悸及心慌、咯血则需要进入医院观察，及时处理问题。患儿在检查后往往需求饮食，为改善患儿术后口渴及饥饿情况，避免患儿身心不适。还需将术后禁食2h，调整为1h，临床研究显示，术后1h饮食具有安全性及可靠性。在术后也要关注并发症，术后患儿体温高于38℃，可采取物理降温处理。若患儿哭闹、烦躁、呼吸困难，还需行X线片检查，观察患儿是否发生气胸或者血胸。也要关注患儿术后是否发生咯血，少量咯血为正常现象，若出现血块，患儿头部可偏向一侧，及时使用止血药物干预。在术后护理过程中，还需关注患儿术后表现，一旦发现患儿异常，需及时处理。
结束语
在小儿无痛纤维支气管镜检查过程中，在术前、术中、术后均要展开护理，通过多样化护理内容，缓解患儿的负面心理状态，提升临床护理工作质量。相关报道显示，纤维支气管镜检查采取综合护理干预，有利于加速患儿恢复，有利于提升患儿家属对护理的满意度。对此，在无痛纤维支气管镜检查过程中，应当做好护理措施，为临床检查工作的顺利开展奠定坚实基础。
参考文献
[1]张敬,邢春燕,王欣. 细胞学快速现场评价技术联合纤维支气管镜检查在肺占位性疾病诊断中的应用[J]. 山东医药,2020,60(35):75-77.
[2]孟扬琴. 整体式护理在小儿纤维支气管镜检查中的应用价值[J]. 航空航天医学杂志,2020,31(11):1381-1382.
[3]陈曲敏,苏清炎. 纤维支气管镜检查患者进行静吸复合麻醉的效果[J]. 医疗装备,2020,33(20):67-68.
作者简介：钟俊霞（1991年-7月-1日），民族：汉，性别：女，籍贯：四川省简阳市，工作单位：简阳市人民医院，学历：本科，职称：护师，