张媛媛
三门峡市中心医院 河南三门峡472000
摘要：目的探讨预见性护理干预对头颈部肿瘤放疗病人生活质量和并发症发生情况的影响。方法:选取2019年3月—11月在本院首次放疗的头颈部肿瘤病人120例，随机分成对照组与观察组各60例，对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，比较两组病人放疗后生活质量和并发症发生情况。结果:观察组放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、口腔干燥并发症发生率分别为25.00％、28.33％、8.33％，对照组发生率分别为58.33％、55.00％、26.66％，观察组低于对照组（P<0.05）。观察组放疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论:对头颈部肿瘤放疗病人实施预见性护理干预，可减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
关键词：预见性护理干预；头颈部；肿瘤放疗病人；应用
引言
至关重要的是，在放射治疗阶段为患有头颈部肿瘤的病人建立一种预防性护理模式，采用有效的护理方法，以最大限度地降低医疗费用，并从新的角度或在不同的层面充分保障病人的健康和生命安全。该项研究主要分析了预防性保健干预措施在为颈部肿瘤患者提供放射治疗方面的有效性，并总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年3月―11月在本院行调强放疗的病人120例，所有病人均经组织病理学检查诊断为头颈部肿瘤，其中，鼻咽癌59例，腔癌（腮腺、牙龈、扁桃体、舌癌、唇、颊黏膜、口底、口咽、硬腭肿瘤）46例，喉癌15例。按入院时间进行编号，单号为观察组，双号为对照组，每组各60例。观察组：男39例，女21例，年龄18~75(59.35±3.76)岁；对照组：男42例，女18例，年龄23~78(57.92+3.62)岁。两组病人的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组定期接受治疗，并参与预防性治疗，具体如下:(1)健康教育。(1)营养不良患者在入院后8小时内根据2002年NRS营养风险评估表接受检查；(2)出院后，病人接受负责护士的健康咨询，包括出院后改善营养状况的重要性、康复咨询等。；(3)病人出院后的健康和营养问题，主要由卫生局的医护人员通过电话咨询。对于样本组的病人，在入院时，根据NRS2002营养风险评估量表对病人的营养状况进行评估，并提供一般健康教育，介绍颈部肿瘤疾病的相关知识、治疗期间如何处理饮食问题、运动等(2)心理护理:(1)根据病人的实际情况制定个性化的护理方案。了解病人的心理状况，必要时给予他心理工作预，去除患者恐惧、焦虑、抵触放疗等负性情绪。2）带领患者参观医院，使其尽快熟悉陌生环境后建立放疗信心，先评估患者的身体情况，再进行放疗计划、护理计划的设计。用心做好准备工作，多与患者、家属沟通交流，介绍头颈部肿瘤相关知识，耐心解答患者和家属的各种疑问，避免护理纠纷的发生。3）根据患者住院阶段的放疗情况，提出有意义的出院指导，从饮食护理、心理护理、健康宣教等角度出发，总结护理注意事项，使家属们掌握更多防感染护理手段，提前预防各类并发症。（3）多模态运动联合音乐成像。具体方案。①第1周，上午8:00～9:00进行热身训练，首先利用PPT、图示等多种方式讲解多模态运动相关内容，并教会患者体前屈侧转、手臂环绕、剪刀跳、头部旋转等全身性热身训练操，运动强度以患者耐受度为宜，反复训练3次。训练结束后随《安妮的仙境》音乐旋律放松身体。下午18∶30～19∶30进行身体放松训练，复习上午学习内容，介绍音乐成像的内容、目的及意义，并指导患者取舒适坐位，闭上双眼，随《天籁之音》音乐节奏深呼吸，感受身体感觉。②第2周，上午8∶00～9∶00进行有氧运动，复习第1周所学热身训练、身体放松内容。指导患者学会简化太极拳前三式，即起势、野马分鬃、白鹤亮翅，反复训练3次。训练结束后随《森林中的一夜》音乐旋律放松身体。下午18∶30～19∶30进行意向引导训练，保持躯体放松，随《山景》音乐自由联想生活中美好事物、山水美景等，密切监测患者当前呼吸与情绪改变。③第3周，上午8∶00～9∶00进行抗阻训练，即引导患者进行深蹲、卧推、站立等低强度训练，每次3组。训练结束后随《秘密》音乐旋律放松身体。下午18∶30～19∶30进行主题绘画，即随音乐节奏，在脑海中描绘出一幅关于《雨声》的画面。④第4周，上午8∶00～9∶00进行穴位按摩，借助3D视频介绍足三里、三阴交等四肢穴位位置及功效，并教会患者采取按揉结合法逆时针按摩，每次5min。训练结束后随《童年》音乐旋律放松身体。（4）营养护理：1）头颈部肿瘤病人放疗期间的营养需要。 近年来，同时具有肿瘤营养支持及肿瘤治疗积极处理特殊营养物已成为研究热点，加入了鱼油、谷氨酸、氨基酸等营养处理。(2)为宫颈癌患者选择放射治疗期间的营养支助途径。临床营养支助主要由肠内营养和肠外营养提供，因为选择原则适用于肠功能正常的情况，所以应优先考虑肠外营养，只有在肠功能失调或需要肠内休息时才考虑肠外营养支助肠内营养途径主要有鼻饲管、胃瘘、空肠瘘等。灌注模式:有多种用于间歇重力和连续性的灌注模式，并且更精确地控制滴度。
1.3观察指标
①放疗结束后采用生活质量综合评定问卷‐74（GQOL‐74）调查病人的生活质量，比较躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度得分，得分越高，说明生活质量越高。问卷由病人自行填写，个别不能填写的由家属或责任护士协助完成。②记录两组病人放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎等的发生情况。在病人放疗结束后复查时或者通过微信、电话随访获得。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组病人生活质量比较（见表1）
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2.2两组病人放疗并发症发生情况比较（见表2）
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3讨论
本研究结果显示，观察组病人放射性皮炎、口腔黏膜炎、口腔干燥发生率明两组之间的差异在统计学上是显着的(p < 0.05)，这表明实施预防性护理干预措施可以增强患者防治疾病的信心，提高患者参与治疗的积极性和主动性，使患者能够主动有效地预防不良反应
结束语
综上所述，预见性护理干预的大力推广，优化了头颈部肿瘤患者的放疗护理效果，患者、家属对此表示一致认可，值得推广和应用。
参考文献
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