孙艳红
新华医疗集团新华医院 安徽淮南 232052
【摘要】目的：探讨护理干预在肝硬化腹水患者预防上消化道出血中的效果。方法：选取本院收治的84例肝硬化腹水患者，采用随机数字表法将其分成两组各42例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施综合护理干预，比较两组的上消化道出血发生率和护理满意度。结果：观察组上消化道出血发生率（7.14%）低于对照组（30.95%）(P＜0.05)；观察组护理满意度(97.62%)高于对照组(80.95%)(P＜0.05)。结论：在肝硬化腹水患者中实施综合护理干预可有效预防上消化出血发生，提升护理满意度。
【关键词】肝硬化；腹水；上消化道出血；护理
肝硬化主要由肝细胞变性、坏死、再生，引起纤维组织增生、瘢痕收缩，导致肝脏质地变硬所致，可造成肝功能损害、门静脉高压等情况。临床中腹水是肝硬化患者常见的并发症肝硬化腹水患者常伴发上消化道出血情况，一旦患者未得到及时有效的治疗，可引起电解质紊乱、急性周围循坏衰竭等危重症情况发生，严重威胁患者的生命安全[1]。实践证明，良好的护理措施对预防上消化道出血、促进患者康复产生着积极的影响[2]。为了探讨合理的护理方案，本文就护理干预在肝硬化腹水患者预防上消化道出血中的效果进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2018年6月至2020年6月收治的肝硬化腹水患者84例。纳入标准：①符合肝硬化的诊断标准[3]；②经影像学检查确诊为腹水；③患者同意配合研究。排除标准：①认知功能障碍；②语言表达能力障碍；③妊娠及哺乳期女性；④合并心、肾、肺等其他器质性功能不全；⑤恶性肿瘤；⑥临床资料缺失。采用随机数字表法将其分成两组，每组42例。观察组男22例，女20例；年龄29～68岁，平均(48.47±8.09)岁。对照组男23例，女19例；年龄30～67岁，平均(48.56±8.13)岁。上述数据保持同质性。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括发放健康知识手册、介绍入院环境、遵医用药、病情观察、说明注意事项等内容。观察组在上述基础上采用综合护理干预：（1）重视基础护理，准确记录患者24h尿量，加强口腔、皮肤护理，每隔1～2h帮助患者按摩、翻身，预防压疮。（2）心理护理，护士在患者入院后应主动与患者沟通和交流，结合患者既往病史、临床检查结果等信息，评估患者病情，根据患者喜好、性格、受教育程度等个体差异化特点，通过读报、看视频、一对一宣教等方式，增进患者对疾病知识的了解，转移患者注意力。并积极争取社会支持，使家属意识到家人陪伴和关心，对患者良好康复、预防并发症发生的重要性，促使患者在家人的关怀下缓解负面情绪。（3）排便护理，叮嘱患者每日晨起及时排便，可适当延长排便时间5min，集中注意力，如患者仍无便意可于餐后重复进行排便动作，促使患者形成固定排便的良好习惯。（4）出血护理，严密监测患者生命体征指标变化，记录患者排便颜色、形状、有无呕血等情况，备足血源、急救药物及物品。并准确掌握出血特征，在患者发生上消化道出血早期，患者常因便意如厕，可能会在排便期间或便后站起时发生跌倒情况，部分患者伴有心悸、头晕、出汗等循环血量不足征象，对此护士需及时告知医师，遵医嘱配合治疗。（5）饮食指导，上消化道出血患者常伴发呕吐、恶心等不适症，护士需及时开放静脉通路，为患者补充所需的电解质，待出血停止时指导患者进食流质食物，严禁摄入辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒。
1.3观察指标
（1）统计上消化道出血发生率。（2）出院前1d，采用院内自制的护理满意度调查问卷对患者展开调查，评价项目包括护理效果、护理过程、整体评价等，总分100分，①非常满意：90-100分；②基本满意：60-89分；③不满意：＜60分，护理满意度=(①+②)/42×100%。
1.4统计学方法
将数据录至SPSS23.0，以X2检验定性资料（％、n），以t检验定量资料(x±s)，P小于0.05，代表有差异。
2结果
2.1上消化道出血发生率对比
观察组上消化道出血发生率为7.14%(3/42)，对照组为30.95%(13/42)，由此可知，观察组上消化道出血发生率（X2=7.720，P=0.005）低于对照组。
2.2护理满意度对比
观察组护理满意度高于对照组，详见表1。
.png)
3讨论
肝硬化腹水患者常伴发上消化道出血、继发性感染、肝性脑病等并发症，其中上消化道出血是最为凶险的并发症类型之一。由于肝硬化腹水合并上消化道出血患者出血量较大，病情危重，一旦患者未得到及时、有效的治疗和护理，则会引发休克、肝性脑病发生。因此有必要研究行之有效的护理方法。综合护理作为一种以患者为中心的新型护理方式，要求护士结合患者病情灵活调整护理措施，具有整体性、个体化、有效性特点，应用效果显著[4]。本次研究结果显示，观察组上消化道出血发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，说明观察组采用的综合护理干预方法可有效预防上消化道出血发生，提升护理满意度。分析后可知，临床中肝硬化腹水患者因忧虑病情，常伴有不同程度的担心、害怕、恐惧等负面情绪，部分患者甚至会出现拒医行为，增加患者并发症发生风险。而本文观察组实施的综合护理干预措施，可通过心理护理、加强基础护理等措施，增进患者对相关健康知识的了解，解除患者内心疑虑，促使患者在家人和医护人员的共同支持和关爱下，增强治愈信心，积极配合各项治疗和护理工作。同时通过出血护理、饮食指导等措施，能够及时发现患者出血征象，以便医护人员及时对症处理，避免加重患者病情，并为患者提供饮食指导，防止饮食不当导致出血问题发生，满足了机体营养需要，对预防患者发生上消化道出血、提升护理满意度发挥着积极的作用。
综上所述，采用综合护理干预方案对肝硬化腹水患者展开临床护理能够有效降低上消化道出血发生率，为患者提供更加满意的护理服务，具有积极的临床应用意义。
参考文献：
[1]周仁正, 谢发平, 陈璐. 肝硬化合并上消化道出血患者的危险因素分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(12):1280-1283.
[2]王飞宇, 赵小红, 牟小引. 综合护理干预在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血治疗中的应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗, 2017, 6(22):141-143.
[3]中华医学会与,寄生虫病学分会,肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华内科杂志, 2001,8(6)324-329.
[4]许宏, 赵郡, 刘洪,等. 综合护理干预对中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2017,21(8):62-64.
.