尚小玲、王亚娟
禹州市人民医院 产科 河南禹州市 461670
摘要：目的探讨及总结哺乳期急性乳腺炎的治疗和护理方式，对我科2020年4月-2020年11月来我院治疗的42例哺乳期急性乳腺炎进行总结和分析，制定相关的治疗和护理措施。结果：42例哺乳期急性乳腺炎均得到有效的治愈。结论：通过口服中药、热敷、手法乳腺疏通、土豆片贴敷、指导2-3小时排空乳汁等措施是治疗急性乳腺炎的关键。
母乳是母亲供给婴儿的第一口食量，体现母亲37度的爱，哺乳期急性乳腺炎的发生直接影响产妇哺乳的过程，它与两个因素有关，第一就是乳汁淤积，第二是细菌入侵。乳汁淤积的原因可能是哺乳期乳汁产生过多或者婴儿吸入少或者乳头、乳管先天发育不良或者有其他病变压迫乳管。细菌入侵的原因可以有婴儿口腔感染引起的上行性感染或者乳头损伤引起的感染。
在大力提倡优生优育、母乳喂养的今天，本病已引起人们的广泛关注。因此,积极采取有效措施预防乳腺炎的发生及采取有效的护理措施，有着非常重要的意义。现将乳腺炎的治疗和护理总结如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：2020年,4月-2020年11月在我科治疗的42例哺乳期急性乳腺炎产妇年龄20-38岁，初产妇22例、发生在产后1-4周的35例，产后2-9月的7例。
1.2治疗方法：乳汁瘀滞期及炎症侵润发展期产妇给予
口服中药、热敷、手法乳腺疏通、土豆片贴敷、指导2-3小时排空乳汁等治疗，脓肿形成期转入乳腺科给予对症治疗。
2.结果：40例乳汁瘀滞期及炎症侵润发展期产妇经治疗3-5天治愈.2例经乳腺科输液治疗后给予乳腺疏通，经随诊已治愈。
3.发病原因
3.1乳头皲裂 通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。
3.2乳汁淤积
3.2.1由于初产妇无哺乳经验，现代生活条件好，产妇乳汁分泌多，新生儿食量小，不匹配，往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在乳腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。且初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤积加重。
3.2.2初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，婴儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂。发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头发育不良，如短平、过小、内陷等，也会影响哺乳，乳汁更易淤积 。
3.3细菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌〔1〕。
3.3.1细菌可直接经乳管侵入。因为乳汁淤积潴留，分解的产物为酸性，不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。
3.3.2细菌自乳头破损或皲裂侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起化脓性蜂窝织炎。
3.3.3产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。
3.3.4由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。
3.4乳腺管阻塞 常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性哺乳及乳房局部受压是其主要原因。
4.临床表现
4.1瘀积性乳腺炎 发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致。
患者感双乳不同程度的胀痛，并有中等度体温升高、未首先考虑是乳腺炎的形成、致使部分产妇出现乳房肿块、体温持续升高，乳房皮温升高，皮肤发红、疼痛才来医院就诊。
4.2化脓性乳腺炎 多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。
5.治疗及护理措施：彩超检查排除脓肿
5.1.监测体温： T>38.5℃暂停哺乳，高热者予物理降温，必要时遵医嘱口服抗菌药物及退热药物，注意休息，清淡饮食，多饮水。清洁乳头、乳晕，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁，防止乳汁淤积。
5.2局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀。
5.3硫酸镁热敷：利用硫酸镁使局部血液加快促进炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸镁湿热敷〔2〕，将硫酸镁粉剂适量融入50℃的热水中，将毛巾浸泡，拧至不滴水为宜， 环形包括乳房热敷，暴露乳头及乳晕，3次/d，每次10～15min；整个乳房胀痛硬结明显者不宜热敷。
5.4 .1 由专业护士给予手法乳腺疏通：环形按摩：露出一侧乳房,将双手拇指和四指分开置于乳房基部,以环形方式于乳房基部按摩,同时可以与梳法、揉法等手法相结合一侧按摩时间10-15分钟，频率稍快，动作轻柔，及时询问产妇感受；手法：持久、有力、均匀、柔和、渗透有机统一。
5.4.2注意观察产妇乳房皮肤颜色，发红的皮肤处不得疏通，可将周围硬结予以疏通以缓解产妇胀痛感；皮肤颜色恢复正常再进行二次疏通.
5.4.3指导产妇每2-3小时用吸奶器使乳汁排出，减轻乳汁淤积。
5.5控制感染：遵医嘱早期应用抗生素；T＜38.5℃中药治疗：服用清热解毒类中药。（蒲地蓝消炎口服液）
5.6 土豆片贴敷： 生土豆清洗后切成薄厚适中的圆片，环形贴敷（不留空隙），暴露乳头及乳晕，用一次性不吸水的材质缠绕固定3次/d，每次15-20min。
5.7病情观察：定时测量T、P、R，监测血白细胞计数和分类变化，必要时做血培养及药敏试验，彩超检查。
5.8终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并发乳瘘者应终止乳汁分泌。常用方法有口服溴隐亭、中药炒麦芽、及口服维生素B6。
5.9心理疏导：由于产妇因素因疾病压力而造成负面心理、恐惧等需要护理人员对其进行心理疏导，增强治疗的自信心。
6.预防保健
6.1保持乳头和乳晕清洁：在孕期经常用温水擦洗乳头、乳晕，妊娠后期每日清洗一次；产后每次哺乳前后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。
6.2纠正乳头内陷：乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头，或用乳头内陷矫正器协助吸出乳头。
6.3保持乳汁通畅：乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素，绝不可忽视。养成定时哺乳的习惯，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或手法按摩挤出（用梳法将乳根部乳汁向乳头方向梳理），使乳汁尽量排空。
6.4对机体其他的感染疾病要积极治疗。
6.5注意婴儿的口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。
6.6养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯，注意哺乳姿势。平时，不要用手挤压乳房，尤其应注意晚上睡觉时不要压到，避免造成腺管不通，使炎症往深部发展〔3〕。
6.7对已有乳头皲裂者要积极治疗，绝不可小视。一旦发现乳房有异常变化，应及时就医，以免延误或加重。
6.8平时要合理膳食、少油腻、多进汤液饮食 ，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。
6.9保持乐观情绪，负性情绪易引起内火，中医说的肝郁气滞，也 能造成积奶。家庭成员要多关照与慰藉产妇〔4〕。
参考文献：
〔1〕吴在德;吴肇汉.外科学 .2004
〔2〕韩红勤 .哺乳期乳腺炎120例治疗体会. 中外医疗 .2011，30（31）
〔3〕袁卫兰. 急性乳腺炎.2010，31(21)
〔4〕易言群，谷细山，邓利. 哺乳期乳腺炎患者心理现状及护理对策.西南军医2011，13（4）.