秦彤
扬州市江都人民医院 江苏省扬州市225200
【摘要】目的：探析阵发性房颤射频消融术后房颤远期复发的影响因素分析及护理要点。
方法：本院通过回顾性分析对86例阵发性房颤患者临床资料进行分析，由远期访问情况将患者分为复发组（n=33）与非复发组（n=53），对术后房颤远期复发相关性因素采用单因素分析与多因素Logistic回归分析。结果：两组房颤病程、CHA2DS2-VASc评分相比差异明显，P＜0.05；房颤病程≥36个月、CHA2DS2-VASc评分≥2分是其危险因素，P＜0.05。结论：阵发性房颤射频消融术后房颤远期复发的影响因素有房颤病程长、CHA2DS2-VASc评分高，诊断期间对该危险因素进行识别，可对护理工作与治疗有效指导。
【关键词】阵发性房颤；射频消融术；房颤远期复发
阵发性房颤在临床中属于信访颤动，是一种心律失常疾病，极易诱发并发症，如晕厥、卒中、痴呆等，临床治疗主要以导管射频消融术，属于微创手术，具有较高的安全性，短期效果明显[1]。但是，临床研究发现，患者通过射频消融术治疗后，房颤远期复发率约为25-60%，严重影响患者生活质量。因此，需寻求房颤远期复发的影响因素对护理与治疗意义重大。本文深入分析阵发性房颤射频消融术后房颤远期复发的影响因素分析及护理要点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院对86例阵发性房颤患者进行回顾性分析，男44例，女42例；年龄48-72岁，平均（60.45±5.21）岁。纳入标准：①均伴有胸闷、乏力以及气短等症状；②均由心电图检查确诊为阵发性房颤疾病；③均符合射频消融术指征，同时均为首次接受射频消融术治疗；④术前有栓塞风险评分患者。排除标准：①排除血常规指标异常患者；②排除伴有心肝肾功能障碍患者；③甲状腺功能亢进患者；④排除精神疾病患者；⑤排除血常规指标异常患者。
1.2治疗方法
①研究方法：对患者临床资料进行深入分析，主要包括患者年龄、性别、病史、房颤病程、CHA2DS2-VASc评分、心动图、生化指标、同行半胱氨酸、总胆固醇等。手术方法：患者在局部麻醉下行射频消融术，放置标测、消融电极导管，通过Carto三维标测构建心房三维模型，消融功率为25-35 W，温度维持在25℃-45℃，行环左、右肺静脉消融至肺静脉电隔离，四个方向肺静脉电位双向阻滞、电隔离。若患者出现折返性心动过速，需辅以左房顶部线性消融，若患者依然未恢复窦性心律，进行同步直流电复律。②护理要点：因多数患者手术前后易出现心理压力，医护人员需为患者介绍既往成功案例，提高患者治疗信心，同时给予心理疏导；用药期间医护人员需为患者讲解正确服药方法，定时随访，若出现异常，及时上报医师处理。医护人员需了解术前患者用药情况，禁止服用抗心律失常药物，避免对手术产生不良影响；术后密切观察患者心率、肢体颜色、脉搏等。
1.3统计学方法
把此次研究的患者病例数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，其中定量资料的检验是t，以（±s）表示，定性资料通过X2进行检验，以（％、n）表示，两组数据差异具有统计学意义P＜0.05。
2 结果
2.1影响因素赋值分析
将房颤病程、CHA2DS2-VASc评分作为自变量，赋值情况见表1。
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3 讨论
阵发性房颤在发病期间，若发病时间不大于7 d，可自行终止，但极易出现复发，诱发多种并发症，如心源性休克、晕厥、心理衰竭等[2]。心房电重构、结构重构可有效启动与维持房颤，其射频消融术在临床中是一种首选手术，短期疗效明显，但是术后极易升高长期复发率，因此需对其产生的影响因素实施分析。
通过多因素Logistic回归分析发现，房颤病程≥36个月、CHA2DS2-VASc评分≥2分是其危险因素。主要是因早期房颤表现为阵发性，其出发机制是左心房重构与扩大，同时与术后复发相关。阵发性房颤持续时间越长，心脏负荷越大，房颤终止越困难[3]。术后，慢性房颤转为窦性心律后，依然存在心房肌肉组织的改变，诱导房颤复发，使心房容积扩大。CHA2DS2-VASc评分主要用于危险分层与指导房颤抗凝的治疗策略，与电生理改变相关，其房颤维持与发展的潜在基质是结构学、电学变化[4]。
综上所述，房颤病程≥36个月、CHA2DS2-VASc评分≥2分是阵发性房颤远期复发危险因素，是护理工作与治疗的重要指导。
参考文献：
[1]林建伟, 蒋汝红, 刘强,等. 阵发性心房颤动导管消融术后复发因素分析[J]. 浙江医学, 2019, 41(04):28-31.
[2]张竞超, 张丁恺, 郭龙辉,等. 心内直视下射频消融术后房颤复发的影响因素[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2019, 35(6):376-380.
[3]赵子明, 袁义强, 尹晓盟,等. 持续性心房颤动射频消融术后抗心律失常药物应用时程与预后的相关性分析[J]. 临床心血管病杂志, 2019, 35(01):65-69.
[4]陈琳琳, 侯应龙, 衣少雷,等. 预测心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素[J]. 山东大学学报(医学版), 2019, 057(003):49-57.
作者简介：秦彤 女 汉族 中国籍 在扬州市江都人民医院心内科从事护理工作 联系地址：扬州市江都人民医院22区 225200