连利媛
新乡市中心医院 河南新乡453000
摘要：目的：对外周静脉穿刺至中心静脉置管进行分析，探究其在新生儿中的应用中具有的优质。方法：从2019年3月~2020年3月在我院新生儿科重症监护室中抽取50例的患儿，共有男性患儿25例，女性患儿25例，对这50例患儿都使用PICC导管，使用PICC导管的最短时间为7d，最长时间为7d，平均时长为（18.70±7.25）d。在使用PICC导管前持续的对患儿进行护理工作，并且在对患儿使用PICC后发生的问题进行详细的记录下来，以方便后续的研究。结果：在这50例患儿中，其中有3例在使用PICC导管时发生了穿刺失败的情况，有3例患儿出现了局部渗血的情况，还有4例患儿出现感染以及1例患儿出现静脉炎的情况。结论：在使用PICC具有明显的效果，以操作简便，使用后创口小以及成功率高的优点，让PICC有了不错的应用效果，但使用PICC还存在着一定的危险，还可能让患儿出现并发症，在对PICC的使用技术上加以改进以及做好对患儿的全方面护理工作将会大大提高PICC的使用效果。
关键词：危重新生儿；经外周置入中心静脉导管；护理
经外周静脉穿刺至中心静脉置管又叫PICC，是一项比较成熟的技术，具有方便安全及有效的特点。这项技术在1986年开始被美国进行使用，该技术用于在新生儿重症监护室以及急救中心等地点。这项技术能够对因早产而造成体重过低的患儿进行补充营养物质，与深静脉置管相比具有众多优点，但在实际使用中仍然存在许多问题，现将这几年来在该技术上的相关问题和护理体会一下进行说明。
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年3月~2020年3月在我院新生儿科重症监护室中抽取90例的患儿，共有男性患儿25例，女性患儿25例；这些患儿中有2例在出生时的身体质量小于1000g，有33例患儿体重在1000~1499g之间，有12例患儿体重在1500~2499g之间，还有3例患儿体重大于2500g；在原发疾病中，有21例早产儿，出现新生儿呼吸窘迫综合征的患儿有9例（其中早产儿有6例），出现消化道先天畸形的患儿有3例，带有新生儿坏死性消除结肠炎的患儿有2例（其中早产儿有1例）。
1.2穿刺部位
对患儿进行穿刺的部位有：贵要静脉；肘正中静脉；头静脉；腋静脉/
1.3方法
对90例的重症患儿采取PICC综合护理方式，护理方式如下：
①血管的选择：在选择血管时，将肘部的贵要静脉作为穿刺的主要选择血管，在进行穿刺时需要避开关节，以保证在进行穿刺时对血管内膜的损害控制在最小范围内，当患儿的肘部静脉不够明显时，可以使用山莨若碱进行湿敷以让血管扩张，以方便PICC的应用。
②置管方法的改良：在进行置管时，可以使用肝素来讲补体活化以达到抑制抗凝的效果，在使用肝素盐水时需要将导管完全的浸泡进去，以让出现静脉炎的可能控制在一定的水平内。
③保持管路通畅：在进行推注泵时，需要控制好推注的速度，控制速度低于导管内的回血速度，在之后还需要及时的对新生儿贴膜进行跟换，防止新生儿出现感染的情况。
1.4护理
（1）置管前的护理：在进行置管操作前需要有工作人员对家长进行解释说明，告诉家长置管具有的重要性，并对整个过程中可能发生的情况都需要告知家长，消除患儿和家长的负面情绪，耐心的解答家长的有关问题，并征求家长的同意，让家长签订同意书。在置管前还需要分析患儿的凝血能力，并且全程要保证在无菌的环境下进行，以防止之后进行置管操作出现感染的情况。
（2）置管中的护理：在进行置管时需要对患儿进行保暖措施，在导管进入肩部的适合，需要让患儿将头部转到穿刺的方向，让患儿将下颌靠在肩上，以预防在置管时将导管送入井内静脉，在导管进入出现难度时，可以稍微的将导管拉回部分。切记不能强行送管，需要困难可以调整好患儿的体位，在置管过程中出现难以解决的问题时，可以从对侧静脉进行导管置入。
（3）置管后的护理：对穿刺的部位放置适当大小的纱布，再使用透明的贴膜进行固定，通过包扎起到止血的目的，并且还可以对出些的情况进行观察。通常需要在24h内对贴膜进行更换，此后每周需要更换一次贴膜，更换贴膜还需要根据实际情况，在出现污染的情况时，需要对贴膜进行及时更换，防止患儿出现感染。在更换贴膜时需要主要不能用手去触摸贴膜所覆盖的区域，做到无菌的操作。
2应用PICC所面临的问题
2.1穿刺失败
在对50例患儿进行穿刺时，出现了4例的失败情况，其中有1例患儿的血管不够明显，1例患儿在穿刺时外套管没有进入血管，1例患儿在穿刺时外套管出现了变形，1例患儿在送管过程中出现了阻力突然增加的情况。
2.2局部渗血
在50例患儿中，有4例的患儿出现了局部渗血的情况，这有可能时因为压迫的时间过短所导致的，也可能时因为体位的问题和血小板较少导致的。
2.3导管堵塞
导管出现堵塞的患儿有4例，出现了回血堵管的现象，出现这种情况可是因为推注的肝素稀释液过少导致的，或者是在停液后没有及时推送药物。
2.4感染
出现感染的患儿一共有3例，其中有1例患儿出现了发红和肿痛的现象，有2例患儿出现了发热的情况，但在拔管后恢复正常，但有1例患儿出现发热情况，且在拔管后没有恢复正常，在进行抗感染后有所恢复。
3讨论
根据相关的研究数据表面，常规静脉置管和PICC进行对比，PICC可以将静脉注射的频率降低到一定程度，并且能有效的防止组织坏事以及并发症发生的概率，并且PICC置管的操作较为便捷，在临床上能有更广泛的应用，在临床上加强在使用PICC后的护理工作能够有效的降低感染以及并发症出现的概率。
4结论
根据以上的研究分析，PICC在新生儿科重症监护室中起到了非常良好的效果，在应用PICC后加强护理工作能够让置管的成功率有着明显的提升，将并发症出现的情况控制在一定的范围内，因此，PICC在临床上具有推广的价值。
参考文献
[1]林真珠，张小园，楚阳，等．超低出生体质量儿经外周导人中心静脉置管的疗效观察和护理[J]．现代临床护理，2015，4(6)：1819．
[2]杨小娟．外周导人中心静脉置管与中心静脉置管并发症的比较[J]．现代护理，2015，11(12)：942—943
作者简介：连利媛（1987年6月）女；民族：汉族；籍贯：河南省、新乡市；职称：主管护师；学历：本科；研究方向：新生儿重症监护。