丰佳
南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院）江苏省南通市 226000
摘要：目的：分析伤口造口护理小组对临床压疮预防与治疗的应用效果。方法：纳入压疮高危患者３０１例，采用便利抽样法分为对照组１5０例和观察组１5１例，对照组采用常规压疮护理模式，观察组采取伤口造口护理小组护理，比较两组护理效果。结果：对照组压疮发生率（１5．３３%）明显高于观察组（2．６5%），差异显著（P＜０．０5）。观察组压疮治疗有效率（１００．０%）高于对照组（６０．８７%），差异显著（P＜０．０5）。护理前，两组SOD、ＭDA无显著差异（P＞０．０5）；观察组护理后SOD低于对照组，ＭDA高于对照组，差异显著（P＜０．０5）。结论：针对压疮高危患者通过建立伤口造口护理小组的方式可有效降低压疮的发生，提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：伤口造口护理小组；压疮；预防
1资料与方法
１．１一般资料
选取2０１8年１月～2０20年１月我院收治的压疮高危患者３０１例，根据方便抽样原则分为对照组１5０例和观察组１5１例。对照组中男5９例、女９１例；平均年龄5７．52±４．３１岁。观察组中男６2例、女８９例；平均年龄5８．０３±４．2１岁。两组一般资料比较，无明显差异（P＞０．０5）。本研究经我院医学伦理委员会批准。
１．2纳入与排除标准纳入标准：（１）压疮危险因素评估表(Ｂｒａｄｅｎ评分)均＜１８分；（2）神志清，意识清楚，具有良好的理解沟通能力；（３）患者及家属了解研究目的及治疗风险，同意治疗并愿意配合调查研究。排除标准：（１）预期生存期＜１2w；（2）存在精神疾病、身心障碍性疾病等；（３）病前合并精神及神经疾病史；（４）伴严重视力及听力障碍者；（5）依从性差，无法随访及复诊者。
１．2方法
对照组采用常规压疮护理模式，包括定时翻身、皮肤护理、饮食护理等。观察组采用伤口造口护理小组护理：（１）成立伤口造口护理小组：护士长作为小组组长，组内成员包括国际造口治疗师、胃肠科医师、骨科医师、营养科医师、护理人员等。（2）开展对小组成员的培训工作：于项目开展前、项目进展过程中重点进行知识培训工作，主要由国际造口治疗师开展相应的护理培训工作及确定主要的培训内容。通过建立微信群的方式沟通培训过程中存在的问题及培训内容是否符合临床实际等，确保培训内容的有效性。（３）制定压疮高危患者的护理制度及流程：小组开会讨论针对压疮高危患者的各项护理制度和具体的护理流程，其中包括压疮危险因素评估、压疮上报、压疮预防与护理等。将其成文后发放到各个科室。（４）具体护理措施：评估患者受压部位的皮肤情况。另外指导患者及其家属如何翻身，在受压部位垫软枕。鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥。协助患者每天清洁面部2次，并保持室温适宜，避免汗液刺激。结合患者个体情况使用气垫床，且每间隔2ｈ为患者翻身、改变体位，特别是对于骶尾部、脚部重点使用泡沫或海绵垫有效减压。对于需要接受较长时间手术的患者则需提前在患者受压部位使用泡沫敷料有效预防压疮的发生。（４）护理工作质量控制：小组成员于研究期间开展对胃肠外科、骨科具有压疮高危因素的患者的护理监管，定期开会组织讨论护理工作中存在的不足，并提出改进措施。
１．3临床观察指标
（１）两组护理期间压疮发生率。（2）两组压疮治疗效果，压疮治愈有效：压疮创面完全愈合，或创面愈合＞３０%。（３）两组应激反应情况，检测两组超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（ＭDA）水平。
１．4统计学处理
数据采用SPSS2０．０统计学软件进行分析。计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以ｎ（%）表示，行χ2检验，P＜０．０5为差异具有统计学意义。
2结果
2．１ 两组护理期间压疮发生率比较 对照组压疮发生率明显高于观察组（P＜０．０5） 。 见表 １。
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3讨论
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。由于压疮带给患者沉重的身体、心理折磨，对于压疮的预防与护理十分重要。
本研究通过建立伤口造口护理小组，对我院的压疮高危患者进行详细的评估，并制定相应的预防护理与治疗手段，实现了对患者开展专业、高质量的护理极大程度降低压疮发生率［5］。本研究结果显示，对照组压疮发生率明显高于观察组（P＜０．０5）。
伤口造口小组在国际造口治疗师的带领及培训下，不仅能有效提升护理人员专业的压疮护理知识水平，还能进一步提高其护理能力，有利于将护理人员的作用最大限度地发挥出来［６］。对于压疮高危患者特别是对于胃肠外科、骨科这类需要长期卧床的患者，通过经常翻身来减轻压力，最大程度地减轻对局部压力造成的损伤［７］。特别是对于接受外科手术的患者，由于术中长时间的固定体位和麻醉剂的影响，而降低了其对疼痛和压力的敏感性，发生术中获得性压疮的风险很高。因此需要重视接受手术治疗的患者可能发生术中获得性压疮。因此在术前采取各种防护措施有效保证患者术中的护理安全［８］。本研究结果显示，观察组压疮治疗有效率高于对照组（P＜０．０5）。伤口造口护理小组极大程度地提高了护理人员的操作水平，通过开展对压疮高危患者的三级管理，从而提供给患者高质量、规范、有效的护理手段，确保患者能得到最佳护理。伤口造口护理小组的建立还能有效提高护理人员的临床经验及解决护理问题的能力，特别是专业化的培训工作极大程度提高了护理人员的护理水平。
由于合并压疮高危因素，患者机体处于氧化应激状态，本研究结果显示，护理前，两组SOD、ＭDA差异不显著（P＞０．０5）；观察组护理后SOD低于对照组，ＭDA高于对照组，差异显著（P＜０．０5）。徐云侠等认为压迫超过３ｈ，大鼠血清和组织中的SOD和NO均发生明显改变，因此，SOD和NO可作为预测压疮发生的早期无创实验室风险指标。
综上所述，针对压疮高危患者通过建立伤口造口护理小组的方式可有效降低压疮的发生，提高治疗效果，改善患者应激水平状态，值得临床推广应用。
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