陆思佳
苏州口腔医院，江苏苏州 215008
摘要：目的研究牙科约束治疗时低龄儿童及其家长的焦虑分布及不同告知方式对焦虑的缓解效果。约束下牙科治疗患儿的焦虑与家长的焦虑及家长自身的牙科焦虑显著相关。结论低龄儿童约束牙科治疗时，与家长的沟通效果至关重要，应提倡书面告知，丰富告知的内容和方式，严重焦虑患儿应选择全麻等非常规行为管理方式。
关键词：儿童；口腔；约束治疗；护理研究
引言
随着人们对牙齿健康的关注与重视，儿童口腔治疗正逐步发展，由于患儿普遍存在年龄小、心理发育不成熟、恐惧医生等现象，在口腔治疗中常常拒绝治疗，为治疗带来难度需要有效的相关临床护理提高患儿配合度。选取了60例2018年3月至2019年3月期间在我科接受口腔治疗的患儿，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
随机选取60例2018年3月至2019年3月期间在我科接受口腔治疗的患儿>根据临床护理方法的不同分为试验组和对照组，每组各30例患者，所有患者中男37例，女23例；年龄5?12岁，平均（7.5土2.6)岁；组间一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05)，具有可比性，选择标准如:①在我科接受龋齿治疗的患者；②患儿年龄为4-12岁；③具奋语言沟通能力和疼痛感知能力；④患儿知情后同意纳入研究,配合完成随访者。
1.2护理评价指标
记录两组患儿的治疗配合度；于患者治疗后以口头提问的方式评估患者的疼痛评分和患者满意度，其中疼痛评分越高表示疼痛越剧烈。对两组的治疗配合度、疼痛评分和患者满意度进行统计学比较。
1.3统计学方法
选用SPSS15.0软件行数据分析，计数资料采用方差表示，数据对比采取t检验；计量资料采用百分比表示，数据对比釆取卡方校验；p>0.05,表示组间差异不具有统计学意义；p<0.05,表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对照组患儿的不配合因素分析
患儿因素显著高于护理因素及环境因素（p<0.05),差异具有统计学意义，对照组患儿的不配合因素分析详见表1
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3.1治疗前准备
3.1.1患儿准备
操作前4小时禁食禁饮，避免操作过程中患儿因为呕吐引起的误吸。约束前瞩咐家长做好患儿上厕所、脱外衣裤等准备工作。根据患儿年龄身长选择大小合适的约束板，用床单包裹患儿四肢。在对患儿进行约束时，动作要轻柔，用“儿语”与患儿交流。尽量避免用“捆”“绑”之类的字眼，避免加重患儿的恐惧心理。
3.1.2工作人员准备
使用约束治疗过程中执行六手操作原则，即一名医生，两名护理人员共同完成口腔疾病的治疗。一名护理人员负责制动患儿头部并固定口腔内的开口器，另一名护理人员配合完成治疗工作。约束前根据患儿治疗项目先备齐所有用物和材料，器械安放到位并且检查器械性能，这样可提高工作效率，缩短治疗时间。
3.2治疗中的护理
3.2.1使用通俗的语言
实事求是地为患儿介绍治疗过程，可有效减低患儿恐惧心理，告诉患儿大概还有多少时间治疗就结束，让患儿有耐心继续配合治疗。治疗过程中张口器配合挂钩使用，根管锉尾端可穿线挂出口腔外可避免操作不慎时器械误吞。递送器械和材料时，应避开患儿的视线，固定好患儿头部，避免患儿因害怕晃动头部引起的误伤。操作应尽可能轻巧，尽量使儿童不感到疼痛，让患儿有信任感。
3.2.2默契配合
治疗中，护士要根据医生的不同习惯进行默契配合，利用行为管理的各种方法转移注意力，配合医生进行轻、快，准确地操作，避免各种影响患儿情绪的不良刺激，争取在较短的时间内顺利完成治疗。对于能够沟通的患儿尽量用语言诱导配合，无法沟通的患儿在保障治疗安全的前提下采取短时操作的方法，注意配合中及时吸唾，避免刺激咽喉部引起患儿恶心，患儿发生呕吐时及时告知医生停止操作把患儿头侧到一侧吸出呕吐物，避免误吸。
3.3治疗后的护理
检查患儿身体情况，在患儿还未爬下牙椅时注意防止患儿坠落牙椅。对患儿进行安抚，让患儿明白约束治疗不是惩罚，如果患儿下次能主动配合治疗可以不用约束下进行操作。对患儿在治疗过程中一些良好表现进行肯定，可通过赠送小礼物，如贴贴纸、爰牙日记的方式，增进与患儿的交流，为下一次治疗打下基础。对家长及患儿进行口腔卫生健康宣教，做好定期口腔常规检查。
结论
约束下治疗是“非合作患儿”在门诊治疗中最常用的辅助手段。在治疗前、治疗中、治疗后的护理过程中注意安全管理，避免误伤，误吸，误吞。应采用患儿易懂的语言沟通，利用行为管理方法转移患儿注意力，操作时注意避免医源性损伤，减少患儿治疗过程的不适感，同时为患儿营造一个轻松愉快的环境使其以最佳的心理状态接受治疗。
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