张慧
合肥市口腔医院 安徽合肥 230001
摘要：随着社会发展和生活水平提高，人们对牙齿的美观性与舒适性要求越来越高。传统固定矫治器已普遍应用于牙齿正畸治疗中，但也存在某些方面的不利影响。传统固定口腔畸形的矫治由于存在正畸弓丝、带环及托槽等矫治附件，一方面因长期佩戴易破坏患者口腔生态平衡，另一方面给牙面清洁带来困难，容易滋生牙菌斑，不利于口腔卫生，甚于引发牙釉质脱矿、牙齿龋坏、牙龈炎、牙周炎等疾病。随着医疗技术发展，无托槽隐形矫治作为新一代正畸治疗技术，因具有摘戴方便、清洁卫生、美观舒适等多项优点而被应用于口腔正畸治疗。为进一步探究无托槽矫治技术在口腔正畸治疗中的临床效果，本研究通过对比无托槽隐形矫治与传统固定矫治过程中患者牙周健康指数变化，评价无托槽隐形矫治技术对患者牙周状况的影响。
关键词：无托槽；矫治技术；口腔正畸
引言
口腔正畸是牙齿错位畸形治疗手段，口腔正畸通过对上下牙、上下颌骨、牙齿与颌骨及联系神经、肌肉之间的异常关系进行调整，从而使口颌系统稳定、美观。临床主要以戴矫治器对患者进行口腔正畸，但选取有效牙颌畸形矫正器对患者至关重要。无托槽隐形矫治技术是一种新型口腔正畸治疗技术，无托槽隐形矫治技术为透明材料，可降低对患者外表美观的影响，且异物感较小，佩戴时间较短，能够通过较短治疗时间提高患者治疗效果。为了进一步探究无托槽矫治技术在口腔正畸中应用效果，本研究对62例在我院进行口腔正畸患者为研究对象，现将研究效果报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
２０１８年６月至２０２０年６月，选６６例进行牙齿矫正的患者，编号随机抽取，分两组，３３例观察组，女１５例，男１８例；年龄１１～４０岁，均值（２０．１６±４．５２）岁；３３例对照组，男１４例，女１９例；年龄１１～４０岁，均值（２０．５３±４．３７）岁。两组年龄、性别无差异（Ｐ＞０．０５）。纳入：符合牙齿矫正标准，配合研究。排除：精神性疾病，恶性肿瘤，妊娠期。哺乳期。月经期妇女，不符合矫正指标，不配合研究。
1.2方法
矫治前对所有患者进行口腔卫生宣讲及常规检查，指导患者正确刷牙方式，嘱咐患者每天早晚各刷牙1次，按时回院复查。①A组采用无托槽隐形矫治器矫治：由专业口腔科医师根据患者病历、石膏模型、硅橡胶印模、面像3张、口内像5张、全颌面曲面断层片及颅脑侧位定位片设计和配制无托槽隐形矫治器，协助患者按顺序佩戴，每天除刷牙、吃饭摘下矫治器外，佩戴时间超过20h，饭后及时清洁牙齿，佩戴期间避免饮用着色能力较强的饮料。并嘱其及时定期复诊。复诊期间，根据患者牙齿移位情况进行必要的邻面去釉、黏接附件或调整咬合等相应措施，每2周更换1次矫治器。②B组采用固定矫治器矫治：采用金属自锁托槽进行正畸治疗，对患者上下颌进行托槽及颊面管黏结，每个月进行1次复诊，并对矫治器进行加力或更换弓丝，直至治疗结束，后期仍需继续佩戴保持器。
1.3观察指标
对比两组患者治疗满意度、PAR指数、临床疗效。治疗满意度内容包括美观舒适度、固位功能、咀嚼功能、便捷程度、语言功能，每项满分值10分，治疗满意度分值越高表明患者越满意。PAR指数为正畸标准指数，分值越高表明患者正畸效果越好。临床疗效评定标准：显效为患者牙齿排列几乎整齐；有效为患者牙齿排列接近于整齐；无效未满足上述效果。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计方法
采用SPSS17.0统计学软件中对比临床数据，计量资料及计数资料分别以（x±s）与[n(％)]形式表示，检验方式则为t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2疗效判定标准
①显效：牙齿畸形情况明显改善，牙齿表现为整齐排列；②有效：牙齿畸形情况明显改善，部分牙齿恢复至整齐；③无效：牙齿畸形情况并无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。统计学处理：数据应用SPSS22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
3讨论
本研究的牙齿移动是倾斜移动而理想的牙齿移动是牙齿的整体移动，且倾斜移动在牙槽嵴顶容易造成应力集中。这于矫治器作用与牙齿的方式有关，固定矫治器通过托槽将矫治力传导到牙齿及牙周组织，而隐形矫治器全包式就位于牙齿，于牙齿的主要作用点并不明确，力的作用位点不清楚。根据三维有限元分析得到了牙齿的移动方式，临床上要实现牙齿的整体移动可选择矫治力驱动系统根据牙齿的目标位，在不影响患者摘戴及美观的情况下设计例如:压力嵴及附件等特殊形状从而实现牙齿的整体移动。无托槽隐形矫治技术材料是透明的，在佩戴过程中不易被发现，能够有效降低对患者外表美观的影响，无托槽隐形矫器可自行摘戴，不易出现口腔出血的症状，患者无异物感，具有极高舒适性，且佩戴时间较短，能够有效缩短患者治疗时间，提高患者治疗效果。
系统口腔护理：1.健康宣教。掌握患者对疾病知识的认知程度，采取一对一、编制健康手册、组织座谈会及多媒体等手段进行牙周病致病机制、诊疗流程、护理程序及须知事项等内容的详细宣讲，阐明牙周病对身体的危害，且告知其口腔保健的必要性，提高其警惕性。对患者疑问耐心回答，降低心理负担。
对患者口腔状态实施严密观察，查看其是否有口腔感染状况，督促其形成规律、良好的漱口习惯，在刷牙时尽可能选择软毛的刷头，刷牙时，需将牙刷龈缘及牙成角维持吻合状态，自上而下刷牙，确保每一颗牙齿刷的干净。行动受限者，使用电动牙刷，由家长监督口腔卫生，给予患者朵贝氏液、碳酸氢钠液及硼酸液（浓度达3%），同时配置1:5000呋喃西林液，按时清洁口腔，3次/天，且检查其牙周状况。3.心理护理。牙周病诊疗周期较长，部分患者在此期间易萌生出焦虑、烦躁及抑郁等不良情绪，更有甚者出现抵触情绪，极不利于病情恢复。鉴于此，护理人员要强化与患者的沟通频率，诱导其主述，明确其负性情绪来源后，采取目的性护理对其进行心理疏导，减轻患者心理及精神压力，主动配合治护。4.用药护理。立足于医嘱下进行用药方案的制定及落实，阐明定量、定时用药的重要性，严禁擅自换药、减药等，按时复诊。5.饮食护理。在实际诊疗中，护理人员需帮助患者形成健康的饮食习惯，忌烟酒、油炸及辛辣食物，遵从清淡饮食，同时注意用食后口腔残留物的清洁，落实牙周保护工作。6.防治感染。向患者讲明生活中需对餐具、水杯及洗漱用品等实施严格消毒，餐前洗手，餐后刷牙，防止交叉感染。两组人员持续干预1个月。
结束语
综上所述，在正畸矫治中，运用无托槽隐形矫治器，比传统固定矫治器更能提高正畸矫治效果，保持牙周组织健康，值得临床推广应用。但同时要加强对患者的口腔卫生指导与宣教，促进患者持续保持口腔卫生，才能达得最优效果。
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